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继发性闭经指女性曾有正常月经周期因病理原因月经停止6个月以上或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上，常见下丘脑、垂体、卵巢、子宫性闭经，通过病史采集、体格检查、激素测定、超声检查、宫腔镜检查诊断，针对病因治疗，特殊人群需考虑生育、围绝经期及基础疾病情况。
继发性闭经是指女性曾有正常月经周期，但因某种病理原因而月经停止6个月以上，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上的现象。它是一种异常的月经改变情况，反映了女性生殖内分泌系统可能存在一定的问题。
常见病因及相关因素
下丘脑性闭经：这是较为常见的原因之一，下丘脑功能受多种因素影响。例如，精神应激，长期的精神紧张、焦虑、悲伤等情绪刺激，可能影响下丘脑分泌促性腺激素释放激素，进而影响垂体功能，导致闭经。过度减肥也是常见诱因，当机体脂肪含量过低时，会影响下丘脑神经内分泌调节，使得促性腺激素释放激素分泌减少，从而引发闭经。另外，剧烈运动也可能导致下丘脑性闭经，长期剧烈运动使内源性阿片肽分泌增加，抑制促性腺激素释放激素分泌，影响月经。
垂体性闭经：垂体病变可影响促性腺激素的分泌，从而引起闭经。垂体肿瘤是常见原因之一，如催乳素瘤，可分泌过多的催乳素，抑制下丘脑分泌促性腺激素释放激素，同时还可直接抑制垂体分泌促性腺激素，导致闭经、溢乳等症状。席汉综合征也是垂体性闭经的重要原因，多发生于产后大出血休克的女性，由于垂体缺血坏死，导致垂体功能减退，促性腺激素分泌显著减少，出现闭经、生殖器官萎缩等一系列症状。
卵巢性闭经：卵巢本身的病变会影响雌激素的分泌和排卵功能，从而导致闭经。卵巢早衰是常见情况，多见于40岁以前的女性，由于卵巢内卵泡耗竭或被破坏，或自身免疫性疾病等原因，导致卵巢功能过早衰退，雌激素水平降低，促性腺激素水平升高，出现闭经、潮热多汗、生殖道干涩等围绝经期症状。多囊卵巢综合征也可引起卵巢性闭经，患者体内雄激素水平升高，存在排卵障碍，月经稀发或闭经，同时常伴有多毛、痤疮、肥胖等表现。
子宫性闭经：子宫内膜受到损伤或病变会导致子宫性闭经。如人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤子宫内膜，引起宫腔粘连而闭经。子宫内膜结核会破坏子宫内膜，影响其正常的周期性变化，导致闭经。另外，一些先天性子宫发育异常的女性也可能出现子宫性闭经情况。
诊断方法
病史采集：需要详细询问患者的月经史，包括初潮年龄、月经周期、经期、经量等情况，还要了解闭经前的月经变化情况。同时，要询问患者的相关病史，如有无脑部外伤史、手术史，有无内分泌疾病史（如甲状腺疾病等），有无精神创伤史，有无过度减肥、剧烈运动情况，以及有无妇科疾病史等。
体格检查：进行全面的体格检查，包括身高、体重、第二性征发育情况等。观察患者有无多毛、泌乳等情况，检查乳房发育是否正常，外生殖器发育情况等，这些都有助于初步判断闭经的可能原因。
辅助检查
激素测定：包括雌激素、孕激素、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、催乳素（PRL）等的测定。通过测定这些激素水平，可以了解下丘脑-垂体-卵巢轴的功能状态。例如，FSH和LH水平升高，雌激素水平降低，提示卵巢功能减退；PRL水平升高，要考虑催乳素瘤等垂体疾病；FSH、LH水平正常或偏低，雌激素水平正常，可能是下丘脑性闭经等情况。
超声检查：可以观察子宫和卵巢的形态、大小、结构等情况。通过超声检查可以了解子宫的大小、内膜厚度，有无宫腔粘连等情况，还可以观察卵巢的卵泡发育情况、卵巢大小等，有助于判断卵巢和子宫的病变情况。
宫腔镜检查：对于怀疑有子宫腔粘连、子宫内膜病变等情况的患者，宫腔镜检查可以直接观察宫腔内的情况，并可进行相应的治疗操作，同时还可以取内膜组织进行病理检查，明确诊断。
治疗原则及相关注意事项
针对病因治疗：如果是下丘脑性闭经，需要调整患者的生活方式，缓解精神压力，恢复正常体重，停止过度剧烈运动等，部分患者在生活方式调整后月经可恢复。对于垂体性闭经，垂体肿瘤引起的需要根据肿瘤的性质和情况采取相应的治疗措施，如药物治疗或手术治疗等；席汉综合征则需要补充相应的激素，如补充雌激素、孕激素、甲状腺素等，以维持正常的生理功能。卵巢性闭经中，卵巢早衰目前尚无特效根治方法，主要是激素替代治疗，缓解相关症状，预防骨质疏松等并发症；多囊卵巢综合征需要调整生活方式，如控制体重、合理饮食、适当运动等，同时可根据患者的生育需求等情况采取药物治疗，如调节月经周期、促排卵等治疗。子宫性闭经中，宫腔粘连需要进行宫腔镜下粘连分解术，术后防止再次粘连；子宫内膜结核需要进行抗结核治疗等。
特殊人群考虑
年轻女性：对于有生育需求的年轻继发性闭经女性，在治疗过程中需要更加注重保护其生殖功能，在选择治疗方案时要充分考虑对未来生育的影响。例如，多囊卵巢综合征患者在促排卵治疗时要遵循规范的治疗流程，密切监测卵泡发育等情况。
围绝经期女性：对于接近围绝经期出现继发性闭经的女性，需要评估其雌激素水平等情况，若存在雌激素缺乏相关的不适症状，可在医生指导下适当考虑激素补充治疗，但要严格掌握适应证和禁忌证，密切监测相关指标，如子宫内膜厚度等，预防子宫内膜病变等风险。
有基础疾病的女性：如果患者同时患有其他基础疾病，如甲状腺疾病等，在治疗继发性闭经时，需要同时对基础疾病进行治疗，因为基础疾病可能会影响生殖内分泌系统的功能，进而影响闭经的治疗效果。例如，甲状腺功能减退的女性，需要补充甲状腺素，将甲状腺功能调整至正常范围，才有助于月经的恢复。
曾晓琴主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 妇科门诊
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