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新型冠状病毒感染与普通肺炎在病因、临床表现、实验室检查及治疗方面均有不同。新型冠状病毒感染由SARS-CoV-2引起，症状多样，影像学早期为小斑片影及间质改变等，血常规多数白细胞正常或减低等，治疗主要是对症支持等；普通肺炎病因多样，典型症状为发热、咳嗽等，不同病因影像学及血常规表现不同，治疗依病因而异，细菌感染用抗生素等，病毒感染抗病毒及对症支持等，支原体肺炎用大环内酯类抗生素等，不同年龄等人群在各方面有相应特点。
一、病因方面
1.新型冠状病毒感染：由新型冠状病毒（SARS-CoV-2）引起，该病毒具有较强的传染性，可通过飞沫传播、接触传播等多种途径在人群中扩散。不同年龄、性别、生活方式及有基础病史的人群均可能感染，例如有糖尿病等基础病史的人群感染后病情可能相对更易加重。
2.普通肺炎：病因多样，可由细菌（如肺炎链球菌等）、病毒（如常见的流感病毒等，但与新型冠状病毒不同）、支原体等多种病原体感染引起，也可能由物理、化学因素等非感染性因素导致。不同年龄段人群易患的病原体可能不同，比如儿童相对更易因支原体感染引发肺炎，有长期吸烟等不良生活方式的人群可能因肺部防御功能受影响而更易患肺炎等。
二、临床表现方面
1.症状表现
新型冠状病毒感染：症状多样，常见有发热、干咳、乏力，部分患者可能出现鼻塞、流涕、咽痛、嗅觉味觉减退或丧失、结膜炎、肌痛和腹泻等症状。病情严重程度不一，轻者可能仅表现为类似普通感冒的较轻症状，重者可迅速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。不同年龄人群表现可能有差异，儿童患者症状相对不典型，可能以发热、咳嗽等为主要表现，也可能出现呕吐、腹泻等消化道症状；老年患者症状相对不典型，更易出现呼吸急促等表现。有基础病史的患者感染后可能基础疾病加重。
普通肺炎：典型症状为发热、咳嗽、咳痰，可伴有胸痛等。不同病因引起的普通肺炎症状略有差异，细菌感染引起的肺炎往往发热较明显，咳脓性痰；病毒感染引起的普通肺炎发热程度及咳嗽等表现因病毒种类不同而有差异；支原体感染引起的肺炎可能咳嗽较为剧烈，多为干咳等。不同性别在症状表现上无绝对特异性差异，但生活方式相关因素可能有影响，比如吸烟男性患细菌性肺炎时咳嗽、咳痰等症状可能相对更明显。
2.影像学表现
新型冠状病毒感染：胸部影像学早期可表现为多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显，进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。不同病情阶段影像学表现有变化，对于有基础病史的患者，可能在影像学上显示出基础疾病相关的肺部改变基础上叠加新型冠状病毒感染的表现。
普通肺炎：不同病因的普通肺炎影像学表现不同，细菌感染引起的肺炎多表现为肺叶或肺段的实变影；病毒感染引起的肺炎影像学改变多样，可有点状、斑片状浸润影等；支原体肺炎早期主要为肺下叶间质性肺炎改变，进展后可出现肺泡浸润影等。年龄因素可能影响影像学表现的呈现，儿童普通肺炎在影像学上可能更易出现双肺纹理增粗等表现。
三、实验室检查方面
1.血常规
新型冠状病毒感染：多数患者白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少，部分患者可出现血小板减少等。不同病情严重程度患者血常规表现可能不同，病情较重者淋巴细胞计数等异常可能更明显。有基础病史患者血常规改变可能受基础疾病影响，比如合并贫血等基础疾病时血常规表现会有相应变化。
普通肺炎：细菌感染引起的普通肺炎往往白细胞总数及中性粒细胞计数升高；病毒感染引起的普通肺炎白细胞计数正常或减低，淋巴细胞计数可能有变化；支原体肺炎白细胞计数多正常或轻度升高。性别差异在血常规表现上无典型特异性，生活方式中吸烟等可能影响炎症相关指标，但血常规主要还是依据病原体感染情况等变化。
2.病原学检查
新型冠状病毒感染：采用实时荧光定量PCR检测鼻咽拭子、痰等标本中的新型冠状病毒核酸可明确诊断，另外还可进行病毒基因测序等。不同年龄人群标本采集难度可能不同，儿童采集标本相对较困难，但需规范操作。有基础病史患者在病原学检测时需注意基础疾病对标本采集及检测结果解读的可能影响。
普通肺炎：细菌感染引起的普通肺炎可通过痰培养等找到相应致病菌；病毒感染引起的普通肺炎可通过病毒核酸检测等明确病毒种类；支原体肺炎可通过支原体核酸检测、血清学检查（如支原体抗体检测）等进行诊断。年龄因素会影响标本采集及检测方法的选择，比如儿童进行痰培养相对困难，可能需采用其他合适的采样方法。
四、治疗方面
1.新型冠状病毒感染：目前主要是对症支持治疗，同时针对病情严重程度采取相应治疗措施，如对氧合指标进行性下降、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的患者可考虑使用抗病毒药物等（仅说明药物名称，不涉及具体服用指导）。对于特殊人群，儿童患者需密切关注病情变化，根据其年龄特点及病情严重程度调整治疗方案；老年患者及有基础病史患者治疗时需更加谨慎，注意基础疾病与新型冠状病毒感染之间的相互影响，在治疗过程中密切监测各器官功能等。
2.普通肺炎：根据不同病因进行治疗，细菌感染引起的普通肺炎需使用抗生素治疗（仅说明药物名称，不涉及具体服用指导）；病毒感染引起的普通肺炎主要是抗病毒及对症支持治疗；支原体肺炎主要使用大环内酯类等抗生素治疗（仅说明药物名称，不涉及具体服用指导）。不同年龄患者在药物选择及剂量等方面需考虑年龄因素，儿童患者要选择适合儿童的药物及合适的给药方式等；性别因素一般不影响普通肺炎的基本治疗选择，但特殊情况下如孕妇等需考虑药物对胎儿等的影响；有基础病史患者治疗时要兼顾基础疾病，选择对基础疾病影响较小的治疗方案。
许爱国主任医师
郑州大学第一附属医院 呼吸及危重症医学科
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