2025-12-161.0万
水平阻生智齿的诊治包括术前评估、拔牙方法和术后处理。术前通过影像学和临床检查评估相关情况；拔牙时采用局部麻醉、切开翻瓣、去骨或分牙等方法；术后要进行伤口处理、术后护理并观察并发症，不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在各环节需注意相应差异及特殊情况。
一、术前评估
1.影像学检查
通过口腔曲面断层片等影像学检查，明确水平阻生智齿的位置、与邻牙（如第二磨牙）、神经管等重要结构的关系。例如，可观察到智齿牙冠与第二磨牙远中面的位置关系，是部分覆盖还是完全覆盖，以及智齿与下牙槽神经管的距离等。对于不同年龄的患者，影像学表现可能会因牙齿发育情况略有差异，儿童的智齿未完全发育时，在影像学上显示为较小的牙胚结构；成年人则能清晰看到阻生智齿的形态、位置等。
性别差异在水平阻生智齿的发生率上可能无明显特殊表现，但不同性别的患者在术后恢复等方面可能因个体差异有不同情况，比如女性在生理期可能对疼痛等反应略有不同。生活方式方面，长期吸烟的患者可能会影响伤口愈合，因为烟草中的尼古丁等成分会收缩血管，减少局部组织的血液供应，从而影响拔牙创口的愈合；有熬夜等不良生活方式的患者身体恢复能力可能相对较弱。有病史的患者，如患有糖尿病，需要评估血糖控制情况，因为高血糖会增加术后感染的风险，需要在血糖控制良好时进行拔牙操作；患有心脏病的患者，需要评估心功能情况，必要时在心血管内科医生评估后进行拔牙。
2.临床检查
检查智齿周围牙龈是否有红肿、压痛等炎症表现。如果存在炎症，需要先进行抗炎治疗，待炎症消退后再考虑拔牙，否则术后感染的风险较高。对于不同年龄患者，儿童的水平阻生智齿引起炎症的情况相对较少，因为儿童的牙齿还在发育过程中；成年人则可能因智齿萌出受阻等原因更容易出现牙龈炎症。女性患者在生理期时，机体抵抗力相对较低，更容易出现炎症加重的情况，需要特别注意。生活方式不健康的患者，如口腔卫生差的患者，更容易出现智齿周围牙龈的炎症，因为口腔内细菌滋生容易导致炎症发生。有牙周病史的患者，本身牙周组织就存在一定问题，水平阻生智齿更容易加重牙周组织的负担，引发炎症等问题。
二、拔牙方法
1.局部麻醉
通常采用局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉。对于水平阻生智齿拔除，神经阻滞麻醉可能更常用，如下牙槽神经、舌神经和颊神经的阻滞麻醉。在不同年龄患者中，儿童的局部麻醉剂量需要根据体重等进行精确计算，因为儿童的身体对药物的耐受与成年人不同；女性患者在生理期时，对局部麻醉药物的反应可能与平时略有不同，需要密切观察麻醉效果。生活方式方面，长期饮酒的患者可能对局部麻醉药物的代谢等有一定影响，需要调整麻醉药物的剂量。有肝脏病史的患者，由于肝脏对药物的代谢功能可能受损，也需要考虑局部麻醉药物的选择和剂量。
2.切开翻瓣
对于完全骨埋伏或部分骨覆盖的水平阻生智齿，需要切开牙龈翻瓣，暴露智齿。切开时要注意切口的位置和长度，尽量减少对周围组织的损伤。在儿童中，由于牙龈等组织相对较嫩，切开时要更加轻柔，避免过度损伤牙龈组织。女性患者在手术过程中可能对疼痛等更敏感，医生在切开翻瓣时要动作轻柔，以减少患者的不适。生活方式中吸烟的患者，切开翻瓣后要注意保持口腔卫生，防止伤口感染。有凝血功能障碍病史的患者，在切开翻瓣时要注意止血，防止术后出血过多。
3.去骨或分牙
如果智齿周围骨阻力较大，需要去除部分牙槽骨；对于形态较大的水平阻生智齿，可能需要分牙，将智齿分成若干部分后分别取出。在不同年龄患者中，儿童的牙槽骨相对较薄、较软，去骨时要更加谨慎，避免损伤邻牙或下颌骨；成年人的牙槽骨情况因个体差异不同，但也需要准确判断去骨的量。女性患者在手术过程中对疼痛的耐受可能因个体差异不同，医生要根据患者的反应调整去骨或分牙的操作。生活方式中患有骨质疏松的患者，牙槽骨本身可能存在一定问题，去骨或分牙时要特别注意，防止发生骨折等情况。有正畸治疗病史的患者，牙齿的位置等情况可能与正常情况不同，去骨或分牙时要考虑正畸治疗对牙齿的影响。
三、术后处理
1.伤口处理
拔牙后需要放置棉球压迫止血，一般压迫30-40分钟。对于不同年龄患者，儿童的配合度可能较低，需要更加耐心地进行压迫止血操作；女性患者在术后可能对伤口的不适更敏感，医生要向患者解释压迫止血的重要性。生活方式中患有血小板减少性紫癜等血液疾病的患者，术后压迫止血的时间可能需要延长，并且要密切观察伤口出血情况。有高血压病史的患者，术后要注意血压变化，因为血压波动可能影响伤口愈合，必要时给予相应的降压等处理。
2.术后护理
术后24小时内不宜刷牙、漱口，防止伤口出血。对于儿童患者，要向家长说明术后护理的注意事项，因为儿童可能不太能配合术后的口腔护理要求，家长需要协助监督；女性患者在术后要注意休息，避免剧烈运动，因为剧烈运动可能导致血压升高，影响伤口愈合。生活方式中吸烟的患者，术后要严格戒烟，因为吸烟会严重影响伤口愈合。有糖尿病病史的患者，术后要注意控制血糖，保持口腔清洁，防止伤口感染，因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖，增加感染风险。
3.并发症观察与处理
术后要观察是否有出血、感染、干槽症等并发症。如果出现出血不止，需要及时就诊进行处理；如果出现感染迹象，如伤口红肿、疼痛加剧、发热等，需要给予抗生素治疗。对于不同年龄患者，儿童发生干槽症的概率相对较低，但也不能忽视，要注意观察儿童拔牙后的伤口情况；女性患者在术后如果出现异常情况，由于生理期等因素可能影响身体的恢复，要更加重视。生活方式中免疫力低下的患者，如长期服用免疫抑制剂的患者，更容易发生感染等并发症，术后要密切观察，必要时加强抗感染等治疗。有心脏病病史的患者，术后出现感染等情况可能会加重心脏负担，需要及时与心内科等相关科室沟通处理。
王静副主任医师
郑州大学第一附属医院 口腔内科
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