2025-11-064540
急慢性肝炎包括急性肝炎和慢性肝炎，急性肝炎起病急、病程短，病因多样，有相应临床表现、诊断方法和治疗原则，预防需针对不同病因；慢性肝炎病程超6个月，病因不同，有相应表现、诊断及治疗，预防也因病因而异，如病毒性肝炎可通过接种疫苗等预防，非酒精性脂肪性肝炎可通过控制体重等预防。
急性肝炎
病因：多种因素可引起，如病毒感染（甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等感染）、药物损伤（某些抗生素、抗结核药物等）、酒精急性中毒等。以病毒性肝炎为例，甲型肝炎病毒主要通过粪-口途径传播，常在污染的水源或食物中传播，儿童和青少年相对更容易感染甲型肝炎病毒引发急性肝炎；药物性急性肝炎则与个体对特定药物的敏感反应有关，不同年龄人群都可能发生，但用药史是重要诱因。
临床表现：患者可出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、黄疸（皮肤和巩膜发黄）等症状。实验室检查可见血清转氨酶升高，如丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）明显升高，甲肝患者血清中可检测到甲肝病毒抗体IgM阳性等。
慢性肝炎
病因：持续的病毒感染是常见原因，如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒持续感染超过6个月可发展为慢性肝炎；自身免疫因素也可导致自身免疫性肝炎，这种情况在女性相对更常见，可能与自身免疫调节异常有关；还有非酒精性脂肪性肝炎，与肥胖、代谢综合征等因素相关，在超重或肥胖的人群中发生率较高，不同年龄均可发病，但肥胖人群更易患病。
临床表现：症状相对隐匿，可能有乏力、腹胀、肝区不适等，病情较重时也可出现黄疸等表现。实验室检查可见转氨酶反复或持续升高，乙肝患者可检测到乙肝病毒DNA阳性等，自身免疫性肝炎患者可检测到自身抗体阳性等。
急慢性肝炎的诊断
病史采集：详细询问患者的发病经过、用药史、饮酒史、输血史、疫区接触史等。对于儿童患者，要了解其喂养情况、是否有家族遗传代谢性肝病相关家族史等；女性患者需询问自身免疫性肝炎相关的月经、生育等情况。
体格检查：检查肝脏的大小、质地，是否有压痛、叩击痛等。急性肝炎患者肝脏可能轻度肿大，慢性肝炎患者肝脏大小可能有不同改变，如肝硬化时肝脏可能缩小等。
实验室检查
肝功能检查：包括ALT、AST、总胆红素、白蛋白等指标。急性肝炎时ALT、AST往往显著升高，总胆红素可升高；慢性肝炎时转氨酶可能持续或反复轻度升高，白蛋白水平在病情较重时可能降低。
病原学检查：对于病毒性肝炎，检测相应病毒的抗原、抗体或核酸。如乙肝五项检查（乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体）可判断乙肝感染状态，丙肝病毒核酸检测可确诊丙型肝炎感染等。
自身抗体检查：自身免疫性肝炎患者可检测到抗核抗体、抗平滑肌抗体等自身抗体阳性。
影像学检查
超声检查：可观察肝脏的形态、大小、实质回声等情况。急性肝炎时肝脏可能有肿大、回声稍增粗等表现；慢性肝炎患者可能出现肝脏实质回声不均匀、门静脉内径增宽等肝硬化前期表现。对于儿童患者，超声检查要注意操作的安全性和准确性，避免过度检查带来的辐射等风险。
CT或MRI检查：能更清晰地显示肝脏的病变情况，对于鉴别肝脏占位性病变等有重要价值。
急慢性肝炎的治疗原则
急性肝炎
一般治疗：患者需卧床休息，直到症状明显缓解。给予清淡、易消化的饮食，保证充足的热量摄入。对于儿童患者，要注意营养的均衡，满足其生长发育需求。
病因治疗：如果是病毒性肝炎，甲型肝炎一般为自限性疾病，主要以对症支持治疗为主；乙型肝炎和丙型肝炎则根据病情需要考虑抗病毒治疗等；药物性肝炎需停用可疑药物；酒精性肝炎则需严格戒酒。
慢性肝炎
一般治疗：患者要注意休息，避免过度劳累。饮食上要高蛋白、低脂，对于肥胖相关的非酒精性脂肪性肝炎患者，要控制体重，合理饮食。儿童患者要保证良好的生活习惯，适当运动但避免剧烈运动。
病因治疗：乙肝患者根据病毒复制情况等决定是否进行抗病毒治疗，如使用核苷（酸）类似物等；丙肝患者可通过直接抗病毒药物进行抗病毒治疗；自身免疫性肝炎患者可使用糖皮质激素等免疫抑制剂治疗；非酒精性脂肪性肝炎患者主要通过改善生活方式来控制病情，如减肥、增加运动等。
对症治疗：对于有转氨酶升高的患者，可适当使用保肝降酶药物，但需谨慎选择，避免加重肝脏负担。对于儿童患者，使用药物时要严格按照儿童的生理特点和药物代谢情况来选择合适的药物及剂量。
急慢性肝炎的预防
急性肝炎预防
病毒性肝炎预防
甲型肝炎：注意个人卫生，勤洗手，避免食用污染的食物和水。接种甲型肝炎疫苗是有效的预防措施，儿童和易感人群可接种甲肝疫苗。
乙型肝炎：接种乙肝疫苗是预防乙肝最有效的方法，新生儿出生后应及时接种乙肝疫苗，儿童和成年人中未感染过乙肝且无免疫力的人群也应接种乙肝疫苗。避免不必要的输血和血制品使用，性生活中注意防护等。
丙型肝炎：避免共用注射器等侵入性操作工具，筛查献血员丙型肝炎病毒感染情况，减少输血传播风险。
药物性肝炎预防：合理用药，避免自行滥用药物，使用可能有肝损伤的药物时要在医生指导下使用，并定期监测肝功能。
酒精性肝炎预防：避免过量饮酒，成年人男性每日饮酒量不超过25克酒精，女性不超过15克酒精（1克酒精相当于50度白酒5毫升，或啤酒300毫升，或葡萄酒100毫升）。
慢性肝炎预防
病毒性肝炎相关预防：对于乙肝和丙肝患者，要积极治疗，防止疾病进展为慢性肝炎。家庭成员中有乙肝患者的，其他家庭成员应检测乙肝五项，及时接种疫苗。
自身免疫性肝炎预防：目前病因不明，暂无特定预防措施，但早期发现自身免疫性肝炎相关症状并及时就医有助于早期诊断和治疗。
非酒精性脂肪性肝炎预防：控制体重，通过合理饮食和运动来维持健康体重，避免肥胖。减少高脂肪、高糖食物的摄入，增加膳食纤维的摄入，适当运动，如儿童可每天进行至少1小时的中等强度运动等。
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