2025-10-311.2万
尘肺病诊断需进行影像学检查（胸部X线和CT检查）、肺功能检查（肺活量、FEV及FEV/FVC比值测定）、实验室检查（血常规和生化检查）以及职业史询问和现场劳动卫生学调查，影像学检查用于观察肺部形态结构变化，肺功能检查评估通气功能，实验室检查辅助判断整体状况，职业史和现场劳动卫生学调查明确粉尘接触相关情况以确诊。
一、影像学检查
1.胸部X线检查
意义：是尘肺病筛查的基本方法。通过胸部X线可以观察肺部的形态、结构等变化，早期尘肺病可能表现为肺纹理增多、增粗，随着病情进展会出现类圆形小阴影等特征性改变。例如，在长期接触粉尘的人群中，胸部X线检查可以初步发现肺部是否有粉尘沉积相关的异常改变，对于尘肺病的初步筛查具有重要作用。不同性别、年龄、生活方式（如是否长期接触粉尘作业等）的人群，胸部X线检查的表现可能会因个体接触粉尘的剂量、时间等因素而有所不同。
操作：患者站立位或坐位进行胸部正位和侧位拍摄，操作相对简便，辐射剂量相对较低，但对于一些早期轻微的尘肺病病变可能有一定的漏诊率。
2.胸部CT检查
意义：胸部CT检查比胸部X线更敏感，能够发现更早期、更细微的尘肺病病变。它可以清晰地显示肺部小阴影的分布、形态、大小等情况，有助于准确分期和病情评估。例如，对于一些胸部X线难以察觉的早期尘肺病病灶，胸部CT可以更精准地检测出来。在有长期粉尘接触史的人群中，胸部CT能更早发现肺部的病理改变，对于尘肺病的早期诊断和病情监测有重要价值。不同人群由于接触粉尘情况不同，胸部CT表现也会有差异，比如长期高强度粉尘接触的工人可能胸部CT显示的病变更为明显。
操作：患者仰卧位进行胸部薄层扫描等，需要患者配合保持静止，以获得清晰的图像，辐射剂量相对胸部X线稍高。
二、肺功能检查
1.肺活量测定
意义：肺活量是指尽力吸气后，尽力呼出的气体量。尘肺病患者由于肺部组织受到粉尘沉积的影响，肺组织弹性降低等，肺活量会下降。通过肺活量测定可以初步了解患者的肺通气功能情况。例如，尘肺病早期患者可能肺活量略有下降，随着病情进展，肺活量下降会逐渐明显。不同年龄的人群正常肺活量有差异，一般来说，年轻人肺活量相对较大，随着年龄增长，肺活量会逐渐下降；男性肺活量通常比女性大。长期吸烟的人群肺功能可能本身就存在一定程度的下降，在合并尘肺病时，肺功能检查结果会受到影响。
操作：患者尽力吸气后，用力向肺活量计内呼气，仪器测量呼出气体的量。
2.一秒钟用力呼气容积（FEV）及FEV/FVC比值测定
意义：FEV是指用力吸气后，用力呼出气体第一秒内呼出的气量，FEV/FVC比值是FEV占用力肺活量（FVC）的百分比。尘肺病患者由于气道狭窄、肺组织弹性减退等，FEV会降低，FEV/FVC比值也会下降。这对于评估尘肺病患者的通气功能障碍程度有重要意义。比如，中晚期尘肺病患者FEV明显降低，FEV/FVC比值显著下降。不同性别、年龄的人群正常FEV和FEV/FVC比值有差异，男性一般高于女性，年轻人高于老年人。有吸烟史的尘肺病患者，其肺功能指标可能较非吸烟的尘肺病患者下降更明显，因为吸烟会进一步损伤气道和肺组织。
操作：患者用力吸气至肺总量位，然后立即用力快速呼气至残气量位，仪器记录FEV和FVC等指标。
三、实验室检查
1.血常规检查
意义：尘肺病患者血常规可能无特异性改变，但在合并肺部感染等情况时，可能会出现白细胞计数升高、中性粒细胞比例升高等。例如，当尘肺病患者肺部发生细菌感染时，血常规检查可以发现炎症指标的异常。不同年龄、性别人群的血常规正常参考值有差异，儿童和老年人的血常规指标范围与成年人不同。有基础疾病的尘肺病患者，如合并贫血等，血常规可能会有相应的异常表现。
操作：采集静脉血进行检测，操作相对简单，通过检测血液中的细胞成分等指标来辅助判断病情。
2.生化检查
意义：生化检查中的一些指标如肝肾功能等可以了解患者整体的身体状况，因为尘肺病的治疗药物可能会对肝肾功能有一定影响。例如，长期使用某些抗纤维化药物可能会引起肝功能异常，通过生化检查可以监测肝肾功能情况。不同年龄人群的肝肾功能正常参考值不同，老年人肝肾功能相对较弱，其参考值范围与年轻人有差异。有基础疾病的尘肺病患者，如本身有肝肾功能不全，生化检查结果会更复杂，需要综合评估。
操作：采集静脉血进行肝肾功能等相关指标的检测，需要患者空腹等准备。
四、职业史和现场劳动卫生学调查
1.职业史询问
意义：详细询问患者的职业史对于尘肺病的诊断至关重要。了解患者接触粉尘的种类（如石英粉尘、煤尘等）、接触时间、接触浓度、工作环境中的防护措施等情况。例如，明确患者是长期在石英矿开采岗位工作，还是在煤矿井下作业等，这对于判断是否为尘肺病以及尘肺病的类型等有决定性作用。不同性别、年龄的人群从事的职业可能不同，接触粉尘的风险也不同，比如男性从事粉尘相关职业的比例可能相对较高，而一些女性可能在特定的粉尘接触岗位工作，通过职业史询问可以准确获取接触粉尘的相关信息。
询问内容：包括开始接触粉尘的时间、工作岗位、工作环境中粉尘浓度情况、是否佩戴防护用具等。
2.现场劳动卫生学调查
意义：到患者曾经工作过的场所进行劳动卫生学调查，了解工作场所的粉尘浓度、粉尘性质、通风状况等情况。这可以验证患者职业史的真实性，并且为尘肺病的诊断提供客观的环境依据。例如，现场检测工作场所的粉尘浓度，如果实际粉尘浓度与患者所述相符，有助于支持尘肺病的诊断。不同的工作场所环境因素不同，如一些矿山企业的通风状况可能较差，粉尘浓度较高，而一些规范管理的企业通风良好，粉尘浓度较低，现场劳动卫生学调查可以准确评估工作环境对患者的影响。
调查内容：工作场所的粉尘种类、粉尘浓度检测结果、通风设施情况、防护措施落实情况等。
林建聪副主任医师
中山大学附属第一医院 呼吸内科
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