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乙型流感由乙型流感病毒引起，传染源主要是患者及可能带毒动物，儿童易感染；通过飞沫和接触传播；临床有急起高热等典型症状，重症可致肺炎等；可通过临床和实验室检查诊断；治疗包括一般和抗病毒治疗；预防可接种疫苗和日常防护。
一、乙型流感的定义
乙型流感是由乙型流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。乙型流感病毒属于正粘病毒科流感病毒属，其病毒颗粒呈球形或丝状，直径80-120nm，有包膜，包膜上有糖蛋白刺突，分别是血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）。
二、流行病学特点
1.传染源
主要是乙型流感患者，从潜伏期末到急性期都有传染性。此外，乙型流感病毒还可在动物中传播，虽然动物作为主要传染源的情况相对较少，但也有相关报道显示某些动物可能携带乙型流感病毒并造成病毒的传播扩散风险。
对于儿童群体来说，由于其免疫系统相对不完善，与乙型流感患者密切接触的机会较多，更容易成为乙型流感的易感人群和传播的重要环节。
2.传播途径
主要通过空气中的飞沫传播，当乙型流感患者咳嗽、打喷嚏或说话时，会产生含有病毒的飞沫，周围人吸入这些飞沫后就可能被感染。
也可通过接触被乙型流感病毒污染的物品后，再接触自己的口、鼻、眼等黏膜而感染。在学校、幼儿园等儿童聚集的场所，物品的接触传播较为常见，儿童之间相互接触玩具等物品，容易造成病毒的传播。
3.易感人群
人群普遍易感，不同年龄、性别、生活方式的人群都可能感染乙型流感病毒。一般来说，儿童由于其免疫功能尚未完全发育成熟，相比成年人更容易感染乙型流感病毒，而且感染后病情可能相对较重。例如，在学校等儿童集中的环境中，乙型流感的发病率往往较高。老年人由于机体免疫功能衰退，也属于易感人群，感染乙型流感后发生重症的风险较高。此外，患有某些基础疾病（如哮喘、糖尿病、心脏病等）的人群，无论是儿童还是成年人，感染乙型流感后出现并发症的可能性更大，病情也更易加重。
三、临床症状
1.典型症状
起病较急，主要表现为高热，体温可迅速升至39-40℃或更高，伴有畏寒、寒战。同时，患者还会出现头痛、全身酸痛、乏力等全身症状，儿童可能比成年人更易出现精神萎靡等表现。此外，呼吸道症状相对较轻，可出现咳嗽、流涕、咽痛等，但部分儿童可能以呕吐、腹泻等消化道症状为首发表现，这在婴幼儿中较为常见。
对于不同年龄的儿童，临床症状可能有一定差异。婴幼儿感染乙型流感时，除了上述全身和呼吸道症状外，更容易出现呼吸急促、喘息等表现，这是因为婴幼儿的呼吸系统发育尚未完善，感染后炎症反应可能更容易影响呼吸功能。
2.重症表现
如果病情加重，可能出现肺炎等并发症。儿童重症乙型流感患者可出现持续高热超过3天、剧烈咳嗽、呼吸急促、呼吸困难、精神差、嗜睡、惊厥等表现。例如，部分儿童感染乙型流感后发展为肺炎，会出现呼吸频率明显增快，大于年龄对应的正常呼吸频率上限，同时可能伴有口唇发绀等缺氧表现。老年人感染乙型流感后发展为重症的风险较高，可能出现呼吸衰竭、感染性休克、多器官功能障碍等严重情况。
四、诊断方法
1.临床诊断
根据流行病学史和临床表现进行初步诊断。如果在乙型流感流行季节，有与乙型流感患者接触史，或者在儿童聚集场所中有多人出现类似的高热、全身酸痛等症状，就要考虑乙型流感的可能。但临床诊断需要结合实验室检查进一步确诊。
对于儿童患者，医生会详细询问病史，包括发病前的接触史、症状出现的时间和发展过程等。同时，会仔细检查儿童的生命体征，如体温、呼吸、心率等，以及呼吸道的体征等。
2.实验室检查
病毒核酸检测：采用实时荧光RT-PCR等方法检测呼吸道标本中的乙型流感病毒核酸，这是一种快速、敏感的诊断方法。例如，采集儿童的鼻咽拭子、咽拭子等标本进行检测，如果检测到乙型流感病毒核酸，即可确诊。
病毒分离培养：将呼吸道标本接种到敏感细胞中进行病毒分离培养，虽然这种方法耗时较长，但可以确定病毒的类型和亚型，是诊断乙型流感的金标准之一。不过，对于临床快速诊断来说，病毒核酸检测更为常用。
血清学检查：通过检测急性期和恢复期双份血清中的乙型流感病毒特异性抗体水平，如果抗体水平呈4倍或以上升高，也可辅助诊断。但血清学检查一般用于回顾性诊断，不能用于早期快速诊断。
五、治疗原则
1.一般治疗
患者需要隔离休息，儿童患者尤其要注意隔离，避免交叉感染。保证充足的水分摄入，对于儿童来说，要鼓励其多喝温水，以防止脱水。儿童的饮食要清淡、易消化，保证营养供应。
对于发热的儿童，要注意观察体温变化，可采用物理降温方法，如用温水擦拭儿童的额头、颈部、腋窝、腹股沟等部位进行降温，但要避免使用过冷的水擦拭，以免引起儿童不适。
2.抗病毒治疗
常用的抗病毒药物有奥司他韦等，但对于儿童患者，要严格按照年龄和体重等因素来考虑药物的使用。一般来说，奥司他韦对于乙型流感的治疗有一定效果，应在发病48小时内开始使用，可减轻症状，缩短病程，降低并发症的发生风险。但要注意，不能自行给儿童使用抗病毒药物，必须在医生的指导下根据儿童的具体情况合理应用。例如，对于婴幼儿使用奥司他韦时，要选择合适的剂型，如混悬液等，以确保儿童能够顺利服用。
六、预防措施
1.疫苗接种
接种流感疫苗是预防乙型流感最有效的措施之一。儿童和老年人等易感人群应每年接种流感疫苗。流感疫苗分为灭活疫苗和减毒活疫苗等，对于儿童来说，要根据年龄等因素选择合适的疫苗剂型。例如，3岁以下儿童一般建议接种灭活流感疫苗，按照规定的剂量和程序进行接种。
疫苗接种后一般需要2-4周才能产生具有保护作用的抗体，所以要提前接种疫苗以在流感流行季节到来时获得保护。同时，即使接种了疫苗，也不能完全排除感染乙型流感的可能，但可以降低感染后的重症发生率。
2.日常防护
保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手，儿童要养成饭前便后洗手的习惯，使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，洗手时间不少于20秒。
保持室内空气流通，经常开窗通风，尤其是儿童居住的房间，要保证空气新鲜。在流感流行季节，尽量避免带儿童去人群密集、空气不流通的场所，如商场、超市等。
咳嗽或打喷嚏时要用纸巾、手帕等遮住口鼻，避免飞沫传播。儿童在咳嗽或打喷嚏时，家长要教导其正确的防护方法。
林潮双主任医师
中山大学附属第三医院 感染性疾病科
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