2025-12-161.5万
分娩疼痛等级可通过视觉模拟评分法、世界卫生组织疼痛分级、产妇自我描述等方法进行分级，且受产妇自身（身体状况、心理状态、产次）、胎儿（大小、胎位）、分娩过程（产程进展、助产措施）等因素影响，了解这些因素有助于医护人员提供个性化服务及产妇做好准备应对分娩疼痛。
一、分娩疼痛的分级方法
1.视觉模拟评分法（VAS）
具体方式：在纸上画一条10cm的横线，一端代表“无痛”（0分），另一端代表“难以忍受的痛”（10分）。产妇根据自己感受到的疼痛程度在横线上做标记，医生根据标记的位置来判断疼痛等级。一般来说，3-4分属于轻度疼痛，6-7分属于中度疼痛，8-10分属于重度疼痛。有研究表明，大部分产妇在分娩过程中的疼痛评分会达到6分及以上。
年龄因素影响：年轻产妇由于身体状态相对较好，对疼痛的感知可能会有一定差异，但总体上这种评分方法是通用的。不过年轻产妇可能因为对分娩的紧张等心理因素，在相同疼痛程度下可能会有不同的评分表现。而高龄产妇由于身体机能的下降等原因，对疼痛的耐受能力可能相对较弱，可能会感觉疼痛评分更高，但这也不是绝对的，个体差异很大。
生活方式影响：经常进行体育锻炼的产妇，身体的柔韧性和肌肉耐力相对较好，在分娩过程中可能对疼痛的耐受能力稍强一些，在VAS评分上可能会相对低一些。而长期缺乏运动的产妇，可能对疼痛更敏感，评分会相对高。
2.世界卫生组织（WHO）疼痛分级
分级情况：分为四级，0级为无痛；1级轻度疼痛，可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；2级中度疼痛，适当干扰睡眠，需用止痛药；3级重度疼痛，干扰睡眠较重，需用强止痛药。分娩疼痛一般处于2-3级水平。例如，在第一产程早期，疼痛可能处于1-2级，随着产程进展，到宫口近开全时，疼痛可能达到2-3级甚至更高。
年龄因素影响：对于不同年龄的产妇，WHO疼痛分级的感受会有差异。年轻产妇在轻度疼痛阶段可能感觉相对舒适一些，而老年产妇在相同级别的疼痛下可能会觉得更加难以忍受，这与身体的机能状态和对疼痛的适应能力有关。
生活方式影响：有规律生活方式的产妇，身体的内环境相对稳定，对疼痛的调节能力可能较好，在WHO疼痛分级中可能会在疼痛等级的感受上相对更优。而生活方式不规律，如经常熬夜、作息紊乱的产妇，身体的应激状态可能不同，对疼痛的感知可能会更敏感。
3.产妇自我描述的疼痛等级
常见描述：有的产妇形容分娩疼痛像“腰部被重物撞击”，有的说“像肚子被绞紧然后又松开”等。轻度疼痛时，产妇可能还能保持相对平静的状态，与家人交流等；中度疼痛时，产妇可能会出现呼吸急促、出汗等表现；重度疼痛时，产妇可能会大声呼喊、情绪比较激动。
年龄因素影响：年轻产妇可能在疼痛时更倾向于通过一些方式来分散注意力，比如与医护人员沟通等，而老年产妇可能更容易陷入疼痛的情绪中，自我描述的疼痛等级可能会因为情绪因素而有所不同，但这也取决于个体的心理调适能力。
生活方式影响：生活方式中如果有良好的心理调节习惯，比如经常进行冥想等放松训练的产妇，在分娩疼痛时可能能够更好地描述自己的疼痛等级，并且相对更能控制自己的情绪，对疼痛的感知可能会相对客观一些。
二、影响分娩疼痛等级的因素
1.产妇自身因素
身体状况：如果产妇本身存在一些基础疾病，如贫血等，可能会在分娩过程中对疼痛更加敏感，疼痛等级可能会相对较高。例如，贫血的产妇由于身体供氧相对不足，在疼痛应激状态下，身体的反应可能更强烈，感受到的疼痛等级会更明显。年轻产妇如果身体比较健康，没有基础疾病，相对来说对疼痛的耐受能力可能稍强一些。而高龄产妇身体机能下降，可能存在一些潜在的健康问题，会影响对疼痛的耐受，使疼痛等级升高。
心理状态：焦虑、紧张的心理状态会加重分娩疼痛的感受。研究发现，心理压力大的产妇，其体内的应激激素如肾上腺素等分泌增加，这些激素会影响身体对疼痛的感知，导致疼痛等级升高。年轻产妇如果在分娩前没有做好心理准备，过度紧张，可能会使疼痛等级比心理状态平和的产妇更高。而经过良好心理疏导的产妇，心理状态相对稳定，疼痛等级可能会降低。
产次：经产妇相对初产妇来说，分娩疼痛可能会稍轻一些。这是因为经产妇的骨盆等产道组织已经有过一定程度的扩张经历，在第二次分娩时，产程可能相对较短，疼痛的程度和持续时间可能会相对初产妇低。例如，初产妇第一产程可能平均需要11-12小时，而经产妇可能在6-8小时，在这个过程中，经产妇的疼痛等级可能会相对低一些。但这也不是绝对的，个体差异很大，有些经产妇由于胎儿等因素，疼痛等级也可能较高。
2.胎儿相关因素
胎儿大小：胎儿过大时，分娩过程中胎儿通过产道的难度增加，产妇需要承受更大的力量来推动胎儿，从而导致疼痛等级升高。有研究显示，胎儿体重超过4000g的巨大儿产妇，分娩疼痛的程度明显高于胎儿体重正常的产妇。对于不同年龄的产妇，胎儿大小对疼痛等级的影响可能类似，但高龄产妇如果合并胎儿过大的情况，风险更高，疼痛可能更剧烈。
胎儿胎位：异常胎位，如臀位、横位等，会增加分娩的难度，导致产妇需要经历更复杂的分娩过程，疼痛持续时间可能更长，疼痛等级也会相应升高。年轻产妇和高龄产妇在面对异常胎位时，都会因为分娩过程的不顺利而感受到较高的疼痛等级，但高龄产妇由于身体机能的原因，可能在应对异常胎位导致的疼痛时更加吃力。
3.分娩过程因素
产程进展：第一产程潜伏期（从规律宫缩到宫口开3cm）疼痛相对较轻，活跃期（宫口开3cm到开全）疼痛逐渐加重。第二产程（胎儿娩出期）疼痛达到高峰。如果产程进展不顺利，比如出现宫缩乏力等情况，会延长产程，使产妇长时间处于疼痛状态，疼痛等级持续升高。年轻产妇在产程进展顺利的情况下，疼痛等级可能相对在正常范围内，但如果产程不顺利，也会面临较高的疼痛等级。高龄产妇由于产程可能本身就相对较长，再加上产程进展不顺利的情况，疼痛等级会更高。
助产措施：一些助产措施，如产钳助产等，会增加产妇的疼痛程度。因为这些操作需要更大的力量来协助胎儿娩出，产妇会感受到更强烈的疼痛。对于不同年龄的产妇，助产措施带来的疼痛影响类似，但高龄产妇在接受助产措施时，身体的耐受性可能更差，需要更加谨慎地选择助产方式。
总之，分娩疼痛等级受到多种因素的综合影响，了解这些因素有助于医护人员更好地为产妇提供个性化的分娩镇痛等服务，同时也有助于产妇及其家属做好心理和身体上的准备，以应对分娩过程中的疼痛。
李央主任医师
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