2025-12-161.3万
小孩转氨酶升高有多种原因,包括生理性的新生儿期因胆红素代谢特点及剧烈运动后短暂升高;病理性的感染因素(如病毒性肝炎、其他病原体感染)、肝脏疾病(如脂肪肝、先天性肝脏疾病)、药物或毒物因素(如药物、毒物损伤);还有其他因素如遗传代谢性疾病、心功能不全也可导致转氨酶升高。
一、生理性原因
(一)新生儿期
新生儿在出生后的前几天,由于胆红素代谢的特点,可能会出现生理性的转氨酶轻度升高。这是因为新生儿的肝脏功能尚未完全成熟,胆红素代谢相关的酶系统发育不完善,一般无需特殊处理,随着日龄增加可逐渐恢复正常。例如,正常足月儿出生后2-3天血清转氨酶可轻度升高,7-10天左右恢复正常范围。
(二)剧烈运动后
年龄稍大些的小孩如果在检查前进行了剧烈运动,如长时间奔跑、跳绳等,可能会导致转氨酶短暂升高。这是因为剧烈运动时,身体的代谢增加,肌肉组织受到一定程度的损伤,细胞内的转氨酶释放到血液中,从而引起转氨酶升高。一般在休息一段时间后,再次复查转氨酶可恢复正常。
二、病理性原因
(一)感染因素
1.病毒性肝炎
如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等感染。小孩感染乙肝病毒后,病毒会在肝细胞内复制,引起肝细胞的炎症损伤,导致转氨酶升高。例如,乙肝病毒感染后,血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)可明显升高,同时可能伴有黄疸、乏力等症状。丙型肝炎病毒感染也可引起类似的肝脏炎症反应,导致转氨酶升高。
2.其他病原体感染
细菌、支原体等感染也可能累及肝脏,引起转氨酶升高。比如金黄色葡萄球菌感染引起的败血症,病原体可通过血液循环到达肝脏,引发肝脏的炎症,导致转氨酶升高;支原体肺炎患儿也可能出现肝功能异常,表现为转氨酶升高,这可能与支原体感染引起的全身免疫反应累及肝脏有关。
(二)肝脏疾病
1.脂肪肝
随着儿童肥胖率的上升,脂肪肝在儿童中的发病率逐渐增加。过多的脂肪在肝脏内堆积,会影响肝细胞的正常功能,导致转氨酶升高。例如,一些肥胖的小孩,由于长期高热量饮食、缺乏运动等因素,肝脏内脂肪沉积,进行肝功能检查时可发现转氨酶升高。通过控制饮食、增加运动等生活方式干预,部分患儿的转氨酶可恢复正常。
2.先天性肝脏疾病
如先天性胆道闭锁,患儿出生后不久就会出现黄疸进行性加重,同时伴有肝功能异常,转氨酶升高。这是因为胆道闭锁导致胆汁排泄受阻,胆汁淤积在肝脏内,引起肝细胞损伤,从而使转氨酶升高。另外,肝豆状核变性是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍性疾病,患儿体内铜代谢异常,铜在肝脏沉积,损害肝细胞,导致转氨酶升高,同时还可能伴有神经系统症状,如震颤、肌张力异常等。
(三)药物或毒物因素
1.药物
某些药物可能会引起小孩转氨酶升高,如抗生素中的四环素类、抗结核药物异烟肼等。以异烟肼为例,它在代谢过程中可能会对肝细胞造成损伤,导致转氨酶升高。小孩在使用这些药物时,需要密切监测肝功能,如果出现转氨酶升高,可能需要调整用药方案。
2.毒物
小孩误服有毒物质,如误食毒蘑菇等,毒蘑菇中的毒素可损害肝脏细胞,引起转氨酶升高。此外,长期接触某些工业毒物,如四氯化碳等,也可能导致肝脏损伤,使转氨酶升高。
三、其他因素
(一)遗传代谢性疾病
一些遗传代谢性疾病可影响肝脏的正常功能,导致转氨酶升高。例如,糖原累积病患儿,由于糖原代谢障碍,可能会出现肝脏肿大、肝功能异常,表现为转氨酶升高。这类疾病往往有家族遗传倾向,需要通过基因检测等手段明确诊断。
(二)心功能不全
严重的先天性心脏病导致心功能不全时,肝脏淤血,也可能引起转氨酶升高。因为心功能不全时,体循环淤血,肝脏血液回流受阻,进而影响肝细胞的功能,导致转氨酶释放到血液中,使转氨酶水平升高。此时需要积极治疗原发病,改善心功能,肝功能可能会逐渐恢复。

禚志红主任医师
郑州大学第一附属医院 小儿内科
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