2025-12-161.3万
脑死亡是全脑功能不可逆丧失的状态判定需符合深昏迷状态脑干反射消失无自主呼吸等标准判定前要排除体温过低药物影响等可逆因素判定是严谨过程需综合多方面因素按标准操作以提供可靠依据。
一、脑死亡的定义
脑死亡是包括脑干在内的全脑功能不可逆丧失的状态。它意味着患者的大脑、小脑和脑干等全部脑结构的功能永久性停止,即使通过医疗设备维持呼吸等生命体征,但其作为一个完整生物体的整体功能已不可逆转地终止。
二、脑死亡的判定标准
(一)深昏迷状态
患者对外界任何刺激均无反应,包括疼痛刺激等。这是因为大脑皮层和皮层下功能丧失,无法对各种刺激产生正常的神经冲动传导和反应。例如,用棉球轻触患者角膜,患者不会出现眨眼等正常的防御性反射动作。
(二)脑干反射消失
1.瞳孔对光反射消失:光线照射瞳孔时,瞳孔不发生收缩反应。这是由于脑干内的动眼神经等相关结构功能丧失,无法传递光线刺激引起的神经信号来调节瞳孔收缩。不同年龄阶段的人群判定标准一致,但对于儿童等特殊人群,需要更加精准地评估反射情况,因为儿童的神经系统发育可能相对不完善,但脑死亡判定标准是基于全脑功能丧失这一核心,不受年龄绝对限制,只要符合全脑功能不可逆丧失的病理状态即可判定。
2.角膜反射消失:用棉絮轻触角膜边缘,患者无眨眼等角膜反射。脑干中的三叉神经和面神经等相关通路受损,导致无法完成正常的角膜反射弧。对于婴幼儿等特殊人群,检查时要更加轻柔且准确判断反射是否存在,因为其眼部神经等结构相对娇嫩,但判定依据仍然是基于脑死亡时脑干功能完全丧失导致反射消失的原理。
3.吞咽反射消失:患者无法完成吞咽动作,因为脑干内控制吞咽的相关神经核团和传导通路功能丧失,无法协调吞咽所需的肌肉运动等。在新生儿等特殊人群中,吞咽反射的判定需要结合整体脑功能状态来综合判断,不能单纯依据一次吞咽动作的有无,而是要考虑全脑功能是否不可逆丧失。
4.咳嗽反射消失:刺激气管等部位时,患者无咳嗽反射。这是因为脑干内调节呼吸和咳嗽反射的神经中枢及传导路径功能停止,无法引发有效的咳嗽动作来清除气道分泌物等。对于有基础疾病或早产等特殊情况的新生儿,判断咳嗽反射消失时要排除其他可能影响因素,但最终还是以全脑功能不可逆丧失为根本判定标准。
5.头眼反射(玩偶眼反射)消失:转动患者头部时,眼球不发生同向转动。这是由于脑干中前庭眼反射通路功能丧失,无法完成头眼反射动作。在儿童等特殊人群中,进行头眼反射检查时要注意操作的规范性和准确性,避免因操作不当导致误判,但判定核心是脑死亡时脑干相关反射必然消失。
(三)无自主呼吸
需要进行呼吸暂停试验来判定。在排除体温过低(体温<32.2℃)、中枢神经系统抑制剂等药物影响后,停止呼吸机辅助呼吸,观察患者是否有自主呼吸。如果患者在停止呼吸机后没有自主呼吸,且动脉血气分析显示缺氧、二氧化碳潴留等情况,提示自主呼吸功能完全丧失。对于新生儿等特殊人群,进行呼吸暂停试验时要严格控制条件,因为新生儿的呼吸调节机制与成人有差异,但只要符合全脑功能不可逆丧失导致呼吸中枢等完全停止工作的情况,就可判定无自主呼吸。
三、脑死亡判定的注意事项
(一)排除可逆因素
1.体温过低:当患者体温低于32.2℃时,可能会抑制中枢神经系统功能,导致类似脑死亡的表现,但这是可逆的。所以在判定脑死亡前,必须将体温纠正到正常范围后再重新评估。对于早产儿或体温调节功能不完善的儿童等特殊人群,纠正体温时要注意保暖方式和速度,避免因快速升温等不当操作对患儿造成额外损伤,但目的是准确区分体温过低导致的假性脑死亡状态和真正的脑死亡。
2.药物影响:一些中枢神经系统抑制剂,如巴比妥类药物、苯二氮类药物等可能导致患者出现类似脑死亡的表现,但这些药物的作用是可逆的。在判定脑死亡前,需要明确患者体内是否有这类药物残留或作用,必要时通过停药观察等方式排除药物因素的干扰。对于有基础疾病需要长期用药的儿童等特殊人群,在判定脑死亡时要详细询问用药史,并谨慎评估药物对脑功能判定的影响。
总之,脑死亡的判定是一个严谨的过程,需要综合考虑多方面因素,严格按照上述判定标准进行操作,以确保判定结果的准确性,为医疗决策等提供可靠依据。

李士其主任医师
复旦大学附属华山医院 神经外科
1.1江苏民福康科技股份有限公司的所有权和运营权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
1.2 用户在注册之前,应当仔细阅读本协议,并同意遵守本协议后方可成为注册用户。一旦注册成功,则用户与江苏民福康科技股份有限公司之间自动形成协议关系,用户应当受本协议的约束。用户在使用特殊的服务或产品时,应当同意接受相关协议后方能使用。
1.3 本协议则可由江苏民福康科技股份有限公司随时更新,用户应当及时关注并同意本站不承担通知义务。本站的通知、公告、声明或其它类似内容是本协议的一部分。
二、服务内容2.1江苏民福康科技股份有限公司的具体内容由本站根据实际情况提供。
2.2 本站仅提供相关的网络服务,除此之外与相关网络服务有关的设备(如个人电脑、手机、及其他与接入互联网或移动网有关的装置)及所需的费用(如为接入互联网而支付的电话费及上网费、为使用移动网而支付的手机费)均应由用户自行负担。
三、用户帐号3.1经本站注册系统完成注册程序并通过身份认证的用户即成为正式用户,可以获得本站规定用户所应享有的一切权限;未经认证仅享有本站规定的部分会员权限。江苏民福康科技股份有限公司有权对会员的权限设计进行变更。
3.2 用户只能按照注册要求使用真实姓名,及身份证号注册。用户有义务保证密码和帐号的安全,用户利用该密码和帐号所进行的一切活动引起的任何损失或损害,由用户自行承担全部责任,本站不承担任何责任。如用户发现帐号遭到未授权的使用或发生其他任何安全问题,应立即修改帐号密码并妥善保管,如有必要,请通知本站。因黑客行为或用户的保管疏忽导致帐号非法使用,本站不承担任何责任。
四、使用规则4.1遵守中华人民共和国相关法律法规,包括但不限于《中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例》、《计算机软件保护条例》、《高人民法院关于审理涉及计算机网络著作权纠纷案件适用法律若干问题的解释(法释[2004]1号)》、《全国人大常委会关于维护互联网安全的决定》、《互联网电子公告服务管理规定》、《互联网新闻信息服务管理规定》、《互联网著作权行政保护办法》和《信息网络传播权保护条例》等有关计算机互联网规定和知识产权的法律和法规、实施办法。
4.2 用户对其自行发表、上传或传送的内容负全部责任,所有用户不得在本站任何页面发布、转载、传送含有下列内容之一的信息,否则本站有权自行处理并不通知用户:
(1)违反宪法确定的基本原则的;
(2)危害国家安全,泄漏国家机密,颠覆国家政权,破坏国家统一的;
(3)损害国家荣誉和利益的;
(4)煽动民族仇恨、民族歧视,破坏民族团结的;
(5)破坏国家宗教政策,宣扬邪教和封建迷信的;
(6)散布谣言,扰乱社会秩序,破坏社会稳定的;
(7)散布淫秽、色情、赌博、暴力、恐怖或者教唆犯罪的;
(8)侮辱或者诽谤他人,侵害他人合法权益的;
(9)煽动非法集会、结社、游行、示威、聚众扰乱社会秩序的;
(10)以非法民间组织名义活动的;
(11)含有法律、行政法规禁止的其他内容的。
4.3用户承诺对其发表或者上传于本站的所有信息(即属于《中华人民共和国著作权法》规定的作品,包括但不限于文字、图片、音乐、电影、表演和录音录像制品和电脑程序等)均享有完整的知识产权,或者已经得到相关权利人的合法授权;如用户违反本条规定造成本站被第三人索赔的,用户应全额补偿本站一切费用(包括但不限于各种赔偿费、诉讼代理费及为此支出的其它合理费用);
4.4 当第三方认为用户发表或者上传于本站的信息侵犯其权利,并根据《信息网络传播权保护条例》或者相关法律规定向本站发送权利通知书时,用户同意本站可以自行判断决定删除涉嫌侵权信息,除非用户提交书面证据材料排除侵权的可能性,本站将不会自动恢复上述删除的信息;
(1)不得为任何非法目的而使用网络服务系统;
(2)遵守所有与网络服务有关的网络协议、规定和程序;
(3)不得利用本站进行任何可能对互联网的正常运转造成不利影响的行为;
(4)不得利用本站进行任何不利于本站的行为。
4.5如用户在使用网络服务时违反上述任何规定,本站有权要求用户改正或直接采取一切必要的措施(包括但不限于删除用户张贴的内容、暂停或终止用户使用网络服务的权利)以减轻用户不当行为而造成的影响。
五、隐私保护5.1本站不对外公开或向第三方提供单个用户的注册资料及用户在使用网络服务时存储在本站的非公开内容,但下列情况除外:
(1)事先获得用户的明确授权;
(2)根据有关的法律法规要求;
(3)按照相关政府主管部门的要求;
(4)为维护社会公众的利益。
5.2本站可能会与第三方合作向用户提供相关的网络服务,在此情况下,如该第三方同意承担与本站同等的保护用户隐私的责任,则本站有权将用户的注册资料等提供给该第三方。
5.3 在不透露单个用户隐私资料的前提下,本站有权对整个用户数据库进行分析并对用户数据库进行商业上的利用。
六、版权声明6.1本站的文字、图片、音频、视频等版权均归江苏民福康科技股份有限公司享有或与作者共同享有,未经本站许可,不得任意转载。
6.2 本站特有的标识、版面设计、编排方式等版权均属江苏民福康科技股份有限公司享有,未经本站许可,不得任意复制或转载。
6.3 使用本站的任何内容均应注明“来源于江苏民福康科技股份有限公司”及署上作者姓名,按法律规定需要支付稿酬的,应当通知本站及作者及支付稿酬,并独立承担一切法律责任。
6.4由于本站付有作者相应稿酬,凡在后台生成的有效文章不可删除,版权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
6.5 本站所有内容仅代表作者自己的立场和观点,与本站无关,由作者本人承担一切法律责任。
6.6 恶意转载本站内容的,本站保留将其诉诸法律的权利。
七、责任声明7.1用户明确同意其使用本站网络服务所存在的风险及一切后果将完全由用户本人承担,江苏民福康科技股份有限公司对此不承担任何责任。
7.2 本站无法保证网络服务一定能满足用户的要求,也不保证网络服务的及时性、安全性、准确性。
7.3 本站不保证为方便用户而设置的外部链接的准确性和完整性,同时,对于该等外部链接指向的不由本站实际控制的任何网页上的内容,本站不承担任何责任。
7.4 对于因不可抗力或本站不能控制的原因造成的网络服务中断或其它缺陷,本站不承担任何责任,但将尽力减少因此而给用户造成的损失和影响。
7.5 对于站向用户提供的下列产品或者服务的质量缺陷本身及其引发的任何损失,本站无需承担任何责任:
(1)本站向用户免费提供的各项网络服务;
(2)本站向用户赠送的任何产品或者服务。
7.6本站有权于任何时间暂时或永久修改或终止本服务(或其任何部分),而无论其通知与否,本站对用户和任何第三人均无需承担任何责任。
八、附则8.1本协议的订立、执行和解释及争议的解决均应适用中华人民共和国法律。
8.2 如本协议中的任何条款无论因何种原因完全或部分无效或不具有执行力,本协议的其余条款仍应有效并且有约束力。
8.3 本协议解释权及修订权归江苏民福康科技股份有限公司所有。