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颅内压增高是颅腔内容物压力持续超正常范围致一系列表现的综合征，病因包括颅腔内容物增多（脑组织体积增大、脑脊液增多、颅内血管扩张）和颅腔容积减小（颅内占位性病变），临床表现有头痛、呕吐、视神经乳头水肿、意识障碍及生命体征变化，诊断靠影像学检查（头颅CT、MRI）和腰椎穿刺，治疗包括一般处理（卧床休息、密切观察）、降低颅内压（脱水治疗、用糖皮质激素）及病因治疗。
一、颅内压增高的定义
颅内压增高是指颅腔内容物对颅腔壁产生的压力持续超过正常范围（成人正常颅内压为70-200mmHO，儿童正常颅内压为50-100mmHO），从而引起一系列临床表现的综合征。
二、病因
1.颅腔内容物增多
脑组织体积增大：如脑梗死、脑出血等引起的脑水肿，多种因素可导致脑组织水分增加，例如脑缺血缺氧时，细胞能量代谢障碍，钠-钾泵功能失常，细胞内钠水潴留；炎症性疾病时，炎性介质可导致血管通透性增加，进而使水分进入脑组织间隙。不同年龄人群发生脑水肿的原因有所不同，儿童可能因感染性疾病（如脑膜炎）等更易出现脑水肿导致颅内压增高；老年人则可能与脑动脉硬化、慢性脑缺血等因素相关。
脑脊液增多：脑脊液循环通路梗阻可导致脑积水，进而使脑脊液增多。例如先天性畸形（如中脑导水管狭窄）可引起梗阻性脑积水；蛛网膜下腔出血后，红细胞阻塞蛛网膜颗粒，影响脑脊液吸收，可导致交通性脑积水。不同年龄的先天性畸形发生率不同，儿童先天性脑积水相对较多见。
颅内血管扩张：如高血压危象时，脑血管强烈收缩后扩张，脑血流量增加，导致颅内压增高。高血压患者年龄不同，病情进展和对颅内压的影响有所差异，老年人血管弹性差，血压波动更易影响颅内压。
2.颅腔容积减小
颅内占位性病变：如颅内肿瘤、血肿、脓肿等，病变占据颅腔空间，使颅内压力相对增高。不同年龄的好发肿瘤类型不同，儿童常见髓母细胞瘤等，成年人常见胶质瘤等。
三、临床表现
1.头痛：是颅内压增高最常见的症状之一，通常为持续性胀痛或搏动性痛，清晨或夜间较重，咳嗽、用力、弯腰等动作可使头痛加重。不同年龄患者对头痛的表述可能不同，儿童可能不会准确表达头痛，但会出现烦躁不安等表现。
2.呕吐：多为喷射性呕吐，与进食无关，常发生在头痛剧烈时。这是因为颅内压增高刺激呕吐中枢所致。
3.视神经乳头水肿：是颅内压增高的重要客观体征，表现为视神经乳头充血、边缘模糊不清、中央凹陷消失等。长期的视神经乳头水肿可导致视力减退甚至失明。
4.意识障碍及生命体征变化：疾病初期患者意识障碍可表现为嗜睡、反应迟钝，随着病情进展可出现昏迷。生命体征方面，早期可出现血压升高、脉搏缓慢、呼吸减慢，称为库欣反应；病情晚期，生命体征严重紊乱，可导致呼吸、循环衰竭。不同年龄患者对生命体征变化的耐受程度不同，儿童的代偿能力相对较弱，病情变化可能更为迅速。
四、诊断方法
1.影像学检查
头颅CT：能快速明确颅内是否有占位性病变、脑积水等情况，是颅内压增高诊断的常用初步检查方法。对于不同年龄患者，CT检查的操作和图像解读需考虑其生理特点，儿童需注意辐射剂量的合理控制。
头颅MRI：对脑组织的分辨率更高，尤其对于后颅窝病变、早期脑水肿等的诊断价值优于CT。在评估不同年龄患者的颅内情况时，MRI可更清晰地显示病变细节，但对于躁动不安的儿童可能需要适当镇静。
2.腰椎穿刺：可直接测量颅内压，但在颅内压增高明显时，有引发脑疝的危险，因此需严格掌握禁忌证。通过腰椎穿刺获取脑脊液，可了解脑脊液的压力、成分等情况，辅助诊断颅内感染、出血等相关疾病。
五、治疗原则
1.一般处理
患者需卧床休息，保持头部抬高，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。对于不同年龄患者，卧床休息的护理要求不同，儿童需注意防止坠床等意外发生。
密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征等变化，儿童需更频繁地观察其精神状态和囟门情况，因为儿童囟门未闭，颅内压增高时囟门可能隆起。
2.降低颅内压
脱水治疗：常用药物有甘露醇等，通过提高血浆渗透压，使脑组织中的水分向血管内转移，从而减轻脑水肿，降低颅内压。但使用甘露醇时需注意药物的适应证和禁忌证，对于儿童要根据体重等计算合适剂量，避免过量使用导致电解质紊乱等不良反应。
糖皮质激素：如地塞米松等，可减轻脑水肿，但其使用需遵循相关诊疗规范，考虑患者的年龄、基础疾病等情况，例如儿童使用糖皮质激素需注意对生长发育的影响等。
3.病因治疗：针对引起颅内压增高的病因进行治疗，如手术切除颅内肿瘤、解除脑积水的梗阻等。不同病因的治疗方法和预后不同，例如先天性脑积水早期手术治疗预后相对较好，而恶性颅内肿瘤的预后则相对较差。
于娟副主任医师
中国中医科学院西苑医院 康复医学科
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