2025-11-061.3万
水痘由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起经空气飞沫或接触传播儿童多见冬春高发有前驱症状皮疹向心性分布等可据临床表现诊断一般治疗注意隔离等特殊人群需关注接种疫苗可预防；疱疹广义指疱疹病毒科病毒所致疾病有单纯疱疹和带状疱疹等单纯疱疹分Ⅰ型和Ⅱ型有相应表现带状疱疹多见于成人等发疹前有全身症状沿神经走行带状分布水疱等可据表现诊断单纯疱疹一般轻时局部用药重等用相应药带状疱疹用抗病毒等药预防上水痘接种疫苗等单纯疱疹避免密切接触等带状疱疹增强体质等。
一、病因与病原体
水痘：由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起，该病毒具有高度传染性，主要通过空气飞沫经呼吸道传播，也可通过接触被病毒污染的物品传播。任何年龄均可患水痘，但主要见于儿童，以2-6岁儿童多见，冬春季节高发。
疱疹：广义上的疱疹是指疱疹病毒科病毒所致疾病，常见的有单纯疱疹和带状疱疹等。单纯疱疹由单纯疱疹病毒引起，分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型主要引起口唇、颜面等部位的感染，Ⅱ型主要引起生殖器部位的感染，可通过直接密切接触传播；带状疱疹则是由潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒再激活所致，多见于成人、老年人及免疫力低下人群，当机体免疫力下降时，潜伏的病毒被激活而发病。
二、临床表现
水痘：
儿童患者：发病前可出现低热、全身不适等前驱症状，1-2天后出现皮疹，皮疹首先见于头皮、面部或躯干受压部位，呈向心性分布，最初为红色斑疹，数小时后变为丘疹并发展成疱疹，疱疹为单房性，椭圆形，周围有红晕，疱液初始清亮，后变混浊，1-3天疱疹从中心开始干枯、结痂，痂脱后一般不留瘢痕。
不同年龄儿童表现差异：婴幼儿水痘症状相对较轻，皮疹较少；年长儿童症状相对较重，皮疹较多且全身症状较明显。
疱疹：
单纯疱疹：
Ⅰ型单纯疱疹：好发于口唇、鼻周等部位，初起局部皮肤灼热、瘙痒，继而出现红斑、簇集性小水疱，水疱可破溃、糜烂、结痂，病程1-2周，易复发。
Ⅱ型单纯疱疹：主要引起生殖器部位的感染，表现为生殖器部位的红斑、水疱、溃疡等，伴有疼痛、瘙痒等症状，可通过性接触传播，孕妇感染可引起胎儿感染。
带状疱疹：
多见于成人及老年人，发疹前可有乏力、低热、食欲不振等全身症状，患处皮肤先有灼热感，随后出现红斑，很快出现簇集性丘疹、水疱，沿神经走行呈带状分布，一般不超过正中线，水疱群间皮肤正常，常伴有明显的神经痛，年龄越大，神经痛越明显，病程一般2-3周，水疱干涸、结痂脱落后可留有色素沉着或瘢痕。
三、诊断方法
水痘：主要根据临床表现进行诊断，典型的皮疹特点（向心性分布、斑疹-丘疹-疱疹-结痂先后出现）结合发病前的接触史等一般可明确诊断。必要时可进行病毒学检查，如取疱疹液进行病毒分离、PCR检测病毒DNA等。
疱疹：
单纯疱疹：根据典型的临床表现，如口唇、生殖器部位的簇集性水疱等即可初步诊断，实验室检查可进行病毒培养、抗原检测、核酸检测等明确病毒类型。
带状疱疹：根据单侧沿神经分布的成簇水疱、伴有神经痛的临床表现即可诊断，对于不典型的带状疱疹，可通过疱疹刮片检查、病毒核酸检测等辅助诊断。
四、治疗与预防
水痘：
一般治疗：注意隔离，避免搔抓皮疹，防止继发感染。保持皮肤清洁，勤换衣物。对于发热的儿童，可采用物理降温等非药物干预措施，由于儿童肝肾功能发育不完善，应避免使用可能影响肝肾功能的退热药物，如无特殊情况不轻易使用退热剂。
特殊人群注意事项：免疫功能低下的儿童、新生儿患水痘病情较重，需密切观察病情变化，必要时给予抗病毒治疗。孕妇在妊娠早期感染水痘可能导致胎儿畸形，妊娠晚期感染可引起新生儿水痘，需特别关注。
疱疹：
单纯疱疹：
Ⅰ型单纯疱疹：一般病情较轻，可局部使用抗病毒药物，如阿昔洛韦软膏等，对于症状严重或反复发作的患者可口服抗病毒药物。
Ⅱ型单纯疱疹：生殖器疱疹需避免性生活，防止传播，局部可使用抗病毒药物，对于初发患者可口服抗病毒药物，复发性患者可采用抑制疗法。
带状疱疹：
需使用抗病毒药物，如阿昔洛韦、伐昔洛韦等，应尽早使用，一般在皮疹出现72小时内用药效果较好。同时可使用营养神经的药物，如维生素B1、维生素B12等。对于疼痛明显的患者可使用止痛药物，老年人等特殊人群在使用止痛药物时需注意药物的不良反应及对肝肾功能的影响。
预防：
水痘：接种水痘疫苗是预防水痘最有效的措施，儿童应按计划接种水痘疫苗。避免接触水痘患者，若接触了水痘患者，应隔离观察21天。
疱疹：
单纯疱疹：避免与单纯疱疹患者密切接触，保持局部皮肤清洁卫生，增强机体免疫力有助于减少复发。
带状疱疹：增强体质，提高机体免疫力，避免劳累、感染等诱发因素，对于老年人等免疫力低下人群可接种带状疱疹疫苗进行预防。
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