2025-11-062.0万
乳腺增生微创手术后留疤的护理及干预需分阶段进行,术后早期要保持伤口清洁干燥、减轻局部张力;疤痕形成早期可使用抑制疤痕增生药物、激光治疗干预;后期可考虑疤痕修复手术、注射填充等方法,同时儿童、女性、老年等特殊人群有各自特殊注意事项,需根据不同情况采取相应护理和干预措施以改善疤痕状况。
一、术后早期护理预防疤痕加重
1.保持伤口清洁干燥
乳腺增生微创手术后,要严格遵循医生的嘱咐对伤口进行护理。一般术后1-2天需要更换敷料,在此期间要确保伤口周围皮肤清洁,避免沾水,防止感染。因为感染可能会导致疤痕增生加重。对于不同年龄的患者,都要注意这一点,例如儿童皮肤抵抗力相对较弱,更要严格保持伤口清洁,降低感染风险;成年患者也要避免伤口接触污水等污染物。
伤口愈合过程中要避免搔抓伤口,无论是哪个年龄段的患者,搔抓都可能刺激伤口,引起炎症反应,进而影响疤痕的形成。
2.减轻局部张力
术后可以通过穿戴合适的内衣来减轻胸部伤口的局部张力。对于女性患者,要选择宽松、舒适、棉质的内衣,避免过紧的内衣对伤口产生压迫,影响血液循环,不利于伤口愈合和疤痕形成。不同年龄段的女性,内衣的选择要考虑到胸部发育等因素,例如青春期女性胸部还在发育阶段,要选择合适尺寸且不会束缚胸部正常发育的内衣;成年女性则要选择能有效减轻伤口张力的款式。
二、疤痕形成早期的干预措施
1.使用抑制疤痕增生的药物
在医生的指导下,早期可以使用一些抑制疤痕增生的药物。例如硅酮类敷料,有研究表明硅酮凝胶或硅酮贴能够通过形成一层透气的薄膜,保持疤痕湿润,抑制成纤维细胞的活性,从而减轻疤痕增生。对于不同年龄的患者,使用硅酮类药物时要注意方法,儿童皮肤较薄嫩,使用时要注意药物的浓度和使用频率,避免引起皮肤过敏等不良反应;成年患者可以按照说明书正确使用,但也要遵循医生的建议。
对于有增生倾向的伤口,在伤口愈合早期就可以开始使用抑制疤痕的药物,持续使用一段时间,一般需要数周甚至数月,具体要根据伤口恢复情况而定。
2.激光治疗干预
一般在伤口完全愈合后(通常术后1-3个月左右,具体根据伤口愈合情况),可以考虑激光治疗。例如点阵激光,它可以刺激胶原蛋白的再生,改善疤痕的外观。不同年龄的患者对激光治疗的反应可能有所不同,儿童皮肤修复能力强,但也需要注意激光治疗的能量设置要适中,避免对儿童皮肤造成过度损伤;成年患者则可以根据疤痕的具体情况选择合适的激光参数进行治疗。激光治疗后要注意防晒等后续护理,防止色素沉着等并发症。
三、疤痕形成后期的改善方法
1.疤痕修复手术
如果疤痕经过前期的干预仍较为明显,在术后6个月到1年左右,可根据疤痕情况考虑疤痕修复手术。手术方法包括疤痕切除缝合、皮肤磨削术等。对于不同年龄的患者,手术的风险和预后也有所不同。儿童由于生长发育的因素,疤痕修复手术需要更加谨慎,要考虑到未来身体发育对疤痕的影响;成年患者则可以根据自身对疤痕外观的要求和身体状况来决定是否进行手术。手术前需要进行全面的评估,包括疤痕的大小、位置、患者的全身健康状况等。
2.注射填充等其他方法
对于凹陷性疤痕,可以考虑注射填充的方法,如注射胶原蛋白等。但同样要考虑患者的年龄因素,儿童不建议轻易使用注射填充等有一定风险的方法;成年患者在选择时要了解注射材料的安全性和可能的并发症。对于增生性疤痕,还可以考虑局部注射糖皮质激素等药物来软化疤痕,但使用时要严格掌握适应证和剂量,避免对患者身体造成不良影响。
四、特殊人群的特殊注意事项
1.儿童患者
儿童乳腺增生微创手术后留疤的情况相对较少,但一旦出现,由于儿童皮肤的特殊性,在护理和干预措施上要更加小心。在伤口护理时,要确保家长能够严格按照要求进行操作,避免儿童不自觉地搔抓伤口。在选择抑制疤痕的药物时,要选择儿童适用的温和产品,并且密切观察皮肤反应。如果考虑手术等干预措施,要充分评估儿童的生长发育情况,手术时机的选择要更加谨慎,尽量选择对儿童生长影响最小的时机。
2.女性患者
女性患者除了要遵循上述一般的护理和干预措施外,还要考虑到胸部的美观对心理的影响。在选择内衣等护理用品时,要兼顾美观和对疤痕的护理。例如选择有一定修饰疤痕作用的内衣款式。同时,在进行激光治疗等美容相关干预时,要选择正规的医疗机构和有经验的医生,避免因为不正规的操作导致疤痕问题加重。
3.老年患者
老年患者术后留疤的护理要注意其皮肤老化的特点。老年患者皮肤弹性差、愈合能力相对较弱,在伤口护理时要更加轻柔,防止对皮肤造成额外损伤。在使用药物干预时,要注意药物对老年患者可能存在的其他基础疾病的影响,例如老年患者可能有心血管疾病等,使用某些药物时要咨询医生是否会产生相互作用。在考虑手术等较大的干预措施时,要全面评估老年患者的身体状况,包括心肺功能等,确保手术的安全性。

黄元夕主任医师
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 乳腺外科
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