2025-12-162.0万
乳腺结节评估包括影像学检查、病理学检查和临床特征评估，影像学检查有乳腺超声可初步判断结节囊性或实性等、乳腺X线摄影对40岁以上女性筛查有优势、乳腺磁共振成像对复杂情况有补充作用，病理学检查的空心针穿刺活检可对可疑恶性结节获取组织诊断、手术切除活检用于高度怀疑恶性或不典型结节，临床特征评估需考虑年龄（儿童良性可能高、育龄女性需综合判断、中老年恶性风险高）、结节生长速度（良性缓慢、恶性较快）、结节质地（良性软、恶性硬）、乳头溢液情况（良性多样、恶性多血性单乳单孔）及家族史（有家族史恶性风险高、无家族史也需评估）。
一、影像学检查
1.乳腺超声
意义：是乳腺结节初步评估的常用方法，可清晰显示乳腺组织内部结构，判断结节是囊性还是实性等。一般来说，实性低回声结节恶性可能性相对较高。例如，有研究表明，实性乳腺结节中，边界不清、形态不规则、内部血流丰富的结节恶性风险更高。对于不同年龄阶段人群，超声检查的意义相同，能帮助各年龄段人群初步筛选结节性质。在生活方式方面，无论是否有特殊生活方式，超声都可常规用于乳腺结节的初步判断。有乳腺病史的人群更需定期进行超声检查来监测结节变化。
具体表现：囊性结节通常为良性表现，其内部呈无回声区，边界清晰；而实性结节需要进一步观察边界、形态等特征。
2.乳腺X线摄影（钼靶）
意义：对发现乳腺内的微小钙化等有优势，尤其适用于年龄较大（40岁以上）女性的筛查。不过，对于年轻女性致密型乳腺，钼靶的诊断价值相对受限。在不同年龄上，40岁以上女性通过钼靶检查能更有效地发现可能的恶性征象，如微小的沙粒样钙化等。有乳腺病史的女性，钼靶检查可辅助评估结节情况。生活方式对钼靶检查结果影响相对较小，但如果有长期大量摄入含有激素的食物等特殊生活方式，可能会影响乳腺状态，进而影响钼靶对结节性质的判断。
具体表现：恶性结节在钼靶上可能表现为肿块影边界不规则、有毛刺，伴有微小钙化等；良性结节边界多清晰，钙化多呈粗大、散在分布等。
3.乳腺磁共振成像（MRI）
意义：对于超声和钼靶难以明确诊断的复杂情况有较好的补充作用。比如，当超声提示结节可疑但钼靶无法清晰判断时，MRI可进一步评估。在不同年龄人群中均可应用，但对于儿童等特殊人群，需谨慎评估其必要性和安全性。有乳腺病史且结节情况复杂的人群，MRI有助于更精准判断结节性质。生活方式一般不直接影响MRI对结节性质的判断，但如果有使用特殊药物等情况可能需要在检查前告知医生。
具体表现：恶性结节在MRI上多表现为增强扫描时快速强化且廓清较快等特征；良性结节强化方式有所不同。
二、病理学检查
1.空心针穿刺活检
意义：是获取结节组织进行病理诊断的重要方法。对于通过影像学初步判断可疑恶性的结节，可采用此方法。不同年龄人群均可进行，儿童乳腺结节相对少见，但如有情况也可考虑。有乳腺病史的人群，通过空心针穿刺活检能明确结节是良性增生还是恶性病变等。生活方式一般不影响该检查的进行，但在检查前需要根据生活方式相关情况告知医生，如是否有服用影响凝血功能的药物等。
操作及结果：通过空心针获取部分结节组织，送病理科进行镜下观察。如果镜下看到肿瘤细胞呈异型性生长、排列紊乱等情况则提示恶性；良性则可见正常的乳腺组织细胞结构等。
2.手术切除活检
意义：对于通过其他检查高度怀疑恶性或者影像学表现不典型但又不能排除恶性可能的结节，可考虑手术切除活检。各年龄人群根据病情需要进行，有乳腺病史且结节较大或怀疑恶性的人群更适合选择手术切除活检。生活方式方面，如存在吸烟、饮酒等不良生活方式，在手术前后需要调整以利于恢复等。
结果判断：将切除的结节完整送病理检查，通过病理切片观察细胞形态等确定良恶性。如果是恶性，还能进一步判断肿瘤的分期等情况；良性则是正常或良性病变的乳腺组织。
三、临床特征评估
1.年龄
儿童：儿童乳腺结节相对少见，良性的可能性相对较高，多考虑是乳腺发育相关的结节等，但也需要通过检查排除恶性可能。
育龄女性：育龄女性乳腺结节良性的常见原因有乳腺纤维腺瘤、乳腺增生等，当然也有恶性的可能，需要综合多种检查判断。
中老年女性：中老年女性乳腺结节恶性的风险相对较高，需要更加谨慎评估，通过多种检查手段明确结节性质。
2.结节生长速度
良性结节：一般生长缓慢，在较长时间内大小变化不明显。例如乳腺纤维腺瘤，可能数年才会有轻微增大。
恶性结节：通常生长速度相对较快，短期内结节大小可能有较明显变化。比如一个月内结节直径增大超过2-3毫米等情况需要警惕恶性可能。
3.结节质地
良性结节：质地多较软，如乳腺增生结节，触摸时感觉柔韧；乳腺纤维腺瘤质地韧，边界清晰，可推动。
恶性结节：质地多较硬，边界不清，活动度差，与周围组织粘连等。
4.乳头溢液情况
良性结节相关溢液：如乳腺增生可能伴有少量清亮或淡黄色溢液等；乳腺导管内乳头状瘤也可引起溢液，但多为血性或浆液性溢液，但这并不绝对，需要结合其他检查判断。
恶性结节相关溢液：恶性结节引起的溢液多为血性，且单乳单孔溢液更需要重视，需要进一步检查排除恶性可能。
5.家族史
有乳腺癌家族史：如果家族中有近亲患有乳腺癌等，那么个体患乳腺恶性结节的风险相对增高，需要更加密切监测乳腺结节情况，增加检查频率等。
无家族史：相对来说恶性风险相对低，但也不能完全排除恶性可能，仍需按照常规检查流程评估结节性质。
李志高主任医师
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 乳腺外科二病房
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