2025-12-161.2万
浸润性乳腺癌是癌细胞突破基底膜向间质浸润的恶性肿瘤，发病与遗传、激素、生活方式、环境等因素相关，有乳房肿块、外观改变等表现，通过影像学和病理检查诊断，手术、放疗、化疗、内分泌、靶向等是治疗方式，预后与多种因素有关需定期随访，妊娠期、老年、男性患者有各自注意事项。
一、定义
浸润性乳腺癌是乳腺癌的主要类型之一，是指癌细胞已突破乳腺导管或小叶腺泡周围的基底膜，并向间质浸润的一种恶性肿瘤。它不同于非浸润性乳腺癌（如导管内癌、小叶原位癌等），非浸润性乳腺癌的癌细胞还局限在乳腺导管或小叶内，未向周围组织浸润。
二、发病原因
遗传因素：某些基因突变，如BRCA1和BRCA2基因的突变，会显著增加患浸润性乳腺癌的风险。有乳腺癌家族史的人群，尤其是一级亲属（如母亲、姐妹）患有乳腺癌的女性，发病风险相对较高。
激素因素：雌激素和孕激素的长期刺激与浸润性乳腺癌的发生有关。例如，月经初潮年龄早（小于12岁）、绝经年龄晚（大于55岁）、未生育或初次生育年龄晚（大于30岁）的女性，体内激素水平处于相对活跃的状态时间较长，患浸润性乳腺癌的风险增加。
生活方式因素：缺乏运动、高脂肪饮食、长期大量饮酒等生活方式也可能与浸润性乳腺癌的发生相关。高脂肪饮食会导致体内雌激素水平升高，从而增加患病风险；缺乏运动使身体代谢功能下降，也可能影响激素平衡等。
其他因素：长期暴露于电离辐射等环境因素也可能增加患浸润性乳腺癌的可能性。
三、临床表现
乳房肿块：多为无痛性肿块，质地较硬，表面不光滑，边界不清楚，活动度差。但也有少数患者可能伴有疼痛等症状。
乳房外观改变：随着肿瘤的生长，可能会引起乳房皮肤的改变，如橘皮样改变（皮肤出现类似橘子皮样的凹陷）、酒窝征（乳房皮肤出现凹陷，类似酒窝）等。
乳头溢液：非哺乳期出现乳头溢液，可为血性、浆液性等。
腋窝淋巴结肿大：部分患者可能出现腋窝淋巴结肿大，初期可能可推动，后期可能与周围组织粘连固定。
四、诊断方法
影像学检查
乳腺X线摄影：是常用的筛查手段之一，可以发现乳腺内的微小钙化灶等病变，有助于早期发现浸润性乳腺癌。
乳腺超声检查：能清晰显示乳腺组织的结构，对判断肿块的性质（囊性或实性）有一定帮助，还可以同时检查腋窝淋巴结情况。
磁共振成像（MRI）：对于乳腺病变的检出敏感性较高，尤其是对于一些致密型乳腺的患者，能更准确地评估病变范围等。
病理检查：是确诊浸润性乳腺癌的金标准。通过穿刺活检或手术切除肿块后进行病理组织学检查，观察癌细胞的形态、结构等，以明确诊断，并可以进行免疫组化等检查，进一步了解肿瘤的生物学行为，如雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体2（HER2）等情况，为制定治疗方案提供依据。
五、治疗方式
手术治疗：是浸润性乳腺癌的主要治疗手段之一，包括乳腺癌改良根治术、保乳手术等。保乳手术适用于早期浸润性乳腺癌患者，在切除肿瘤的同时保留部分乳房，但需要确保切缘阴性等条件。
放疗：可以用于术后辅助治疗，降低局部复发的风险，尤其是对于保乳手术的患者，放疗是非常重要的辅助治疗手段。
化疗：根据患者的病情、病理分期等情况，可能需要进行化疗，以杀灭体内可能存在的微转移灶，降低复发转移的风险。
内分泌治疗：对于ER、PR阳性的浸润性乳腺癌患者，内分泌治疗是重要的治疗手段之一，通过使用药物抑制雌激素的作用，从而抑制肿瘤细胞的生长。
靶向治疗：对于HER2阳性的浸润性乳腺癌患者，靶向治疗药物如曲妥珠单抗等可以针对性地作用于肿瘤细胞，提高治疗效果，同时相对减少对正常细胞的损伤。
六、预后及随访
预后：浸润性乳腺癌的预后与多种因素有关，如肿瘤的分期、病理类型、分子分型、治疗情况等。早期浸润性乳腺癌患者经过规范治疗后，预后相对较好，5年生存率等较高；而晚期患者预后则相对较差。
随访：患者在治疗后需要定期进行随访，一般包括临床检查、影像学检查（如乳腺X线、超声等）、血液检查等，以便早期发现可能的复发或转移情况，及时采取相应的治疗措施。随访的时间间隔会根据患者的具体情况由医生制定，通常在治疗后的前几年随访间隔相对较短，随着时间推移可适当延长随访间隔。
七、特殊人群注意事项
妊娠期女性：妊娠期发生浸润性乳腺癌相对较为复杂，需要多学科团队（包括乳腺外科、产科、肿瘤科等）共同制定治疗方案。由于妊娠和哺乳可能会影响肿瘤的发展以及治疗药物对胎儿的影响，需要充分评估孕妇和胎儿的情况，权衡利弊选择合适的治疗时机和方法。例如，对于早期妊娠合并浸润性乳腺癌的患者，可能需要先终止妊娠再进行抗肿瘤治疗，但这需要谨慎考虑孕妇的意愿和具体病情；而对于中晚期妊娠合并浸润性乳腺癌的患者，可能需要在密切监测胎儿情况的前提下，适当调整治疗方案，尽量减少对胎儿的不良影响。
老年患者：老年浸润性乳腺癌患者往往合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗时需要更加注重整体状况的评估，选择相对温和、对机体功能影响较小的治疗方案。例如，对于身体状况较差、无法耐受强烈化疗的老年患者，可能更倾向于选择内分泌治疗、靶向治疗等相对副作用较小的治疗方式，同时要密切关注基础疾病的控制情况，确保患者在治疗过程中的安全和生活质量。
男性患者：男性患浸润性乳腺癌虽然相对较少，但一旦发病，其临床表现可能与女性有所不同，容易被忽视。男性患者在诊断和治疗时也需要遵循相应的诊疗规范，同时由于男性乳房组织相对较少等特点，治疗方案的选择也需要综合考虑肿瘤的特点以及男性的生理和心理特点等。例如，男性浸润性乳腺癌患者在手术治疗时，乳房切除的范围等需要根据具体病情进行合理选择，同时要关注患者术后的心理调适等问题。
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