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乳腺结节钙化是乳腺结节内部钙盐沉积现象，分为粗大钙化和细小钙化，前者多为良性病变致，后者需警惕恶性；常见原因有良性病变（如乳腺纤维腺瘤、增生、乳腺炎）和恶性病变（如乳腺癌）；诊断方法有钼靶、超声、MRI；处理原则为良性钙化定期随访或结节变化时手术，恶性钙化根据情况制定手术、放化疗等个体化治疗方案并监测。
一、乳腺结节钙化的定义
乳腺结节钙化是指在乳腺结节内部出现钙盐沉积的现象。钙盐沉积可以通过影像学检查，如乳腺X线摄影（钼靶）等被发现。
二、乳腺结节钙化的分类及特点
（一）粗大钙化
1.特点：通常表现为较大的、边界清晰的钙化物。在乳腺钼靶上显示为密度较高、形态较规则的阴影。一般来说，粗大钙化多考虑为良性病变引起，比如乳腺的良性肿瘤（如纤维腺瘤）在退变过程中可能出现粗大钙化，这是因为局部组织的坏死、退化等导致钙盐沉积，其形成机制可能与局部细胞代谢异常、组织修复过程中的钙代谢变化有关。
2.相关人群及影响：各个年龄段均可出现，对于女性而言，生活方式如是否长期服用某些药物、是否有乳腺的良性疾病病史等会影响其发生。如果是因良性病变导致的粗大钙化，一般对健康的影响相对较小，但仍需定期随访观察结节的变化情况。
（二）细小钙化
1.特点：表现为微小的、密集分布的钙化物。在乳腺钼靶上可能呈现为沙粒样的高密度影。细小钙化需要引起更多关注，因为在一些恶性肿瘤中，如乳腺癌，癌细胞生长迅速，局部组织的坏死、异常代谢等可能导致细小钙化的形成。其形成机制可能与肿瘤细胞分泌一些物质影响局部钙磷代谢，促使钙盐异常沉积有关。
2.相关人群及影响：在有乳腺癌家族史的人群中、长期处于不良生活方式（如长期高脂肪饮食、精神压力过大等）的女性中相对更易出现。细小钙化提示乳腺癌的可能性相对增大，但并不是所有细小钙化都是恶性，还需要结合其他影像学特征（如结节的形态、边界、血流情况等）以及进一步的活检等检查来综合判断。
三、乳腺结节钙化的常见原因
（一）良性病变相关
1.乳腺纤维腺瘤：是乳腺常见的良性肿瘤，在肿瘤的生长过程中，部分区域可能发生退变，出现钙盐沉积形成钙化。研究表明，约10%-15%的乳腺纤维腺瘤会出现钙化，多为粗大钙化。
2.乳腺增生：乳腺增生是一种常见的乳腺良性疾病，由于乳腺组织的增生、复旧不全等，局部组织可能出现钙盐沉积，从而导致钙化的形成。这种钙化一般也是以粗大钙化为多见。
3.乳腺炎：无论是急性乳腺炎还是慢性乳腺炎，在炎症修复过程中，也可能出现钙盐沉积形成钙化。例如慢性乳腺炎，在炎症消退后，局部组织的修复过程中可能有钙盐异常沉积。
（二）恶性病变相关
1.乳腺癌：如前面所述，乳腺癌细胞生长迅速，肿瘤组织内部缺氧、坏死等情况较为常见，这些因素会影响局部的钙磷代谢，导致钙盐异常沉积形成细小钙化等表现。有研究显示，约50%-70%的乳腺癌可出现钙化，其中细小钙化占比较高。
四、乳腺结节钙化的诊断方法
（一）乳腺X线摄影（钼靶）
1.原理及优势：利用X线对乳腺组织进行成像，能够清晰显示乳腺内的钙化情况，是发现乳腺钙化的常用筛查方法。它可以较为准确地判断钙化的大小、形态、分布等特征，对于区分良性和恶性钙化有一定的参考价值。例如，粗大钙化在钼靶上显示较为清晰，而细小钙化也能较好地被捕捉到。
2.适用人群及注意事项：适用于40岁以上的女性进行乳腺癌的筛查，对于年轻女性如果有乳腺相关症状或高危因素也可考虑使用。检查时需要注意在月经干净后进行，以减少乳腺组织因月经周期引起的生理性变化对检查结果的影响。
（二）超声检查
1.原理及优势：通过超声波对乳腺结节进行检查，能够观察结节的形态、边界、内部回声等情况，同时也可以发现是否存在钙化。超声对于判断结节的囊性或实性有较好的作用，对于钙化的显示相对钼靶可能稍逊一筹，但对于一些致密型乳腺的患者，超声是重要的补充检查方法。它可以实时观察结节的情况，对于引导穿刺活检等有重要意义。
2.适用人群及注意事项：适用于各个年龄段的女性，尤其是年轻女性（因为年轻女性乳腺组织相对致密，钼靶可能受影响）。检查时需要涂抹耦合剂，检查者要熟练操作以获取准确的图像信息。
（三）磁共振成像（MRI）
1.原理及优势：利用磁共振现象对乳腺组织进行成像，对于发现乳腺结节以及判断钙化与周围组织的关系等有较高的敏感性。它可以多方位、多序列成像，对于一些复杂情况的乳腺结节钙化的诊断有帮助，尤其是在鉴别乳腺良恶性病变方面有一定优势。例如，对于钼靶和超声难以判断的钙化情况，MRI可以提供更多的信息。
2.适用人群及注意事项：对于一些高危人群或钼靶、超声检查有疑问的情况可考虑使用。检查时需要注意患者体内是否有金属植入物等禁忌证，检查过程中患者需要保持静止以获得清晰的图像。
五、乳腺结节钙化的处理原则
（一）良性钙化的处理
1.粗大钙化且结节为良性的情况：如果通过进一步检查（如穿刺活检等）明确结节为良性，且钙化是由良性病变引起，如乳腺纤维腺瘤等，一般可以定期随访观察。建议每6-12个月进行一次乳腺超声检查，观察结节和钙化的变化情况。如果结节没有明显变化，可以适当延长随访间隔时间。
2.良性病变相关钙化但结节有变化的情况：如果在随访过程中发现良性病变相关的结节有增大等变化，可能需要考虑手术切除等干预措施。例如乳腺增生相关的结节，如果结节增大明显，影响患者生活或不能排除恶变可能时，可考虑手术切除。
（二）恶性钙化的处理
1.明确为乳腺癌相关钙化的情况：一旦通过活检等检查确诊为乳腺癌且伴有钙化，需要根据肿瘤的分期、患者的身体状况等综合制定治疗方案。一般来说，治疗方案可能包括手术治疗（如乳腺癌根治术、保乳术等）、术后辅助化疗、放疗、内分泌治疗或靶向治疗等。例如，对于早期乳腺癌患者，保乳手术联合术后放化疗等可能是常见的治疗选择；对于晚期乳腺癌患者，可能以全身治疗为主，如化疗、内分泌治疗或靶向治疗等。
2.进一步评估和监测：在治疗过程中需要定期进行影像学检查等评估治疗效果，同时关注患者的不良反应等情况，及时调整治疗方案。对于特殊人群，如老年患者、合并其他基础疾病的患者，需要更加谨慎地权衡治疗的获益和风险，制定个体化的治疗方案。例如老年患者身体耐受性较差，在选择化疗方案时需要考虑药物的毒性和患者的身体状况，可能选择相对温和的化疗方案或减少化疗剂量等。
汪唐顺副主任医师
北京中医药大学东直门医院 乳腺科
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