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脑瘤分为原发性和继发性，有颅内压增高及神经功能缺失等症状，诊断靠影像学、脑脊液、病理检查，治疗有手术、放疗、化疗，预后与病理类型、分级、年龄、部位等有关，需多学科协作制定个体化方案并长期随访管理。
一、脑瘤的定义与分类
脑瘤是指生长在颅腔内的新生物，可分为原发性脑瘤和继发性脑瘤。原发性脑瘤起源于颅内各种组织，如神经组织、脑膜、血管等；继发性脑瘤是身体其他部位的恶性肿瘤转移至颅内形成的。
二、脑瘤的常见症状
1.颅内压增高表现
头痛：多为持续性钝痛或胀痛，清晨或夜间较重，咳嗽、用力、低头时可加重。这是由于肿瘤占位导致颅内压升高，刺激脑膜、血管及神经引起。例如，一项临床研究显示，约80%的脑瘤患者会出现不同程度的头痛症状。
呕吐：常呈喷射性，与进食无关，多在头痛剧烈时出现。这是因为颅内压增高刺激延髓呕吐中枢所致。
视神经乳头水肿：是颅内压增高的重要客观体征，表现为视神经乳头充血、边缘模糊不清等，长期可导致视力减退甚至失明，儿童相对更易出现该表现，可能与儿童颅缝未完全闭合，颅内压增高对视神经的影响相对更易表现有关。
2.神经功能缺失症状
运动障碍：若肿瘤影响运动中枢，可出现一侧肢体无力、瘫痪等表现，严重时可影响患者的日常活动，如行走困难、持物不稳等。不同部位的肿瘤导致的运动障碍表现有所差异，如额叶肿瘤可能导致对侧肢体偏瘫等。
感觉障碍：可出现肢体麻木、疼痛、温度觉减退等感觉异常，这与肿瘤压迫或侵犯感觉传导通路有关。
语言障碍：若肿瘤位于优势半球（通常为左侧大脑半球），可出现运动性失语、感觉性失语等语言功能障碍，影响患者的交流能力。
癫痫发作：部分脑瘤患者会出现癫痫发作，可为局部性发作或全身性发作。这是由于肿瘤组织刺激大脑神经元异常放电引起，儿童及青少年脑瘤患者癫痫发作相对较常见，可能与儿童大脑发育阶段，肿瘤对神经元的刺激更易引发异常放电有关。
三、脑瘤的诊断方法
1.影像学检查
头颅CT：是初步筛查脑瘤的常用方法，可快速显示颅内病变的位置、大小、形态等，能发现较大的肿瘤病灶，对于急性出血等情况显示较为敏感。例如，在急诊情况下，头颅CT可迅速判断是否有脑出血或较大的脑肿瘤占位。
头颅MRI：对软组织的分辨力优于CT，能更清晰地显示肿瘤的细节，尤其是对脑干、颅神经等部位的肿瘤诊断价值更高。它可以多方位、多序列成像，有助于准确判断肿瘤与周围组织的关系，如对于垂体瘤等鞍区肿瘤的诊断，MRI具有重要意义。
2.脑脊液检查：对于怀疑中枢神经系统肿瘤的患者，可进行腰椎穿刺获取脑脊液进行检查，观察脑脊液中细胞成分、蛋白含量等是否有异常，如某些脑瘤患者脑脊液中可检测到肿瘤细胞等，但该检查有一定的操作风险，需谨慎进行，尤其对于颅内压明显增高的患者，可能诱发脑疝等严重并发症，需严格掌握禁忌证。
3.病理检查：是确诊脑瘤的金标准。通过手术切除肿瘤组织或穿刺获取肿瘤组织，进行病理学检查，明确肿瘤的病理类型、分级等，这对于制定治疗方案和评估预后至关重要。不同病理类型的脑瘤治疗方法和预后差异较大，如胶质母细胞瘤恶性程度高，预后相对较差，而脑膜瘤大多为良性，手术切除后预后较好。
四、脑瘤的治疗方式
1.手术治疗：是大多数脑瘤的主要治疗手段，目的是尽可能切除肿瘤组织，缓解颅内压增高，解除神经功能障碍。对于良性肿瘤，如脑膜瘤，完整切除有望治愈；对于恶性肿瘤，如胶质瘤，手术可明确病理诊断，减少肿瘤负荷，为后续综合治疗创造条件。但手术存在一定风险，如出血、感染、神经功能损伤等，尤其对于位于重要功能区的肿瘤，手术难度和风险更大，需要经验丰富的神经外科医生进行操作。
2.放射治疗：包括普通放疗、立体定向放疗等。放疗可用于术后辅助治疗，杀灭残留的肿瘤细胞，降低肿瘤复发风险；对于不能手术切除的肿瘤，放疗可控制肿瘤生长，缓解症状。但放疗可能会引起放射性脑病、脱发、骨髓抑制等不良反应，儿童患者进行放疗时需特别谨慎，因为放疗可能影响儿童的生长发育和智力发育等，需充分评估放疗的获益与风险。
3.化学治疗：对于恶性脑瘤，化疗可作为综合治疗的一部分。常用化疗药物通过血-脑屏障进入颅内发挥作用，可单独使用或与手术、放疗联合应用。但化疗药物有一定的毒副作用，如恶心、呕吐、骨髓抑制、肝肾功能损害等，儿童患者使用化疗药物时需密切监测其身体状况，根据年龄和体重等调整药物剂量，并注意药物对儿童生长发育和生殖系统等的潜在影响。
五、脑瘤的预后及随访
1.预后因素
肿瘤病理类型：良性肿瘤如脑膜瘤、垂体瘤等预后相对较好，经过规范治疗后多数患者可长期生存；恶性肿瘤如胶质母细胞瘤等预后较差，总体生存期较短。例如，胶质母细胞瘤患者的平均生存期较短，即使经过手术、放疗、化疗等综合治疗，多数患者生存期也仅为1-2年左右。
肿瘤分级：世界卫生组织（WHO）将脑瘤分为Ⅰ-Ⅳ级，分级越高，恶性程度越高，预后越差。Ⅰ级肿瘤分化良好，手术切除后预后较好；Ⅳ级肿瘤恶性程度极高，预后极差。
患者年龄：儿童脑瘤患者的预后与成人有所不同，儿童脑瘤中良性肿瘤相对比例可能较高，但部分恶性肿瘤如髓母细胞瘤等儿童患者的预后也受到多种因素影响。儿童患者在治疗过程中需特别关注生长发育、内分泌功能等方面的问题，因为手术、放疗、化疗等可能对其产生长期影响。
肿瘤部位：位于重要功能区的肿瘤手术难度大，术后并发症多，预后相对较差；而位于非重要功能区的肿瘤，手术切除相对较容易，预后相对较好。
2.随访
定期影像学检查：术后患者需要定期进行头颅CT或MRI检查，一般术后短期内（如1-3个月）进行首次复查，以评估手术效果，观察有无肿瘤复发等情况。之后根据肿瘤的病理类型、分级等确定随访间隔时间，良性肿瘤可能间隔3-6个月复查一次，恶性肿瘤可能需要更频繁的复查，如每月或每2-3个月复查一次。
神经功能评估：定期对患者的神经功能进行评估，包括运动、感觉、语言、认知等方面的检查，及时发现神经功能的变化并采取相应的处理措施。儿童患者还需关注生长发育、智力发育等方面的随访，如进行智力测试、生长激素水平检测等，以便早期发现问题并进行干预。
总之，脑瘤的诊断和治疗是一个复杂的过程，需要多学科团队（包括神经外科医生、放射科医生、病理科医生、肿瘤科医生等）的协作，根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，并在治疗过程中密切关注患者的病情变化和不良反应，进行长期的随访和管理。
徐斌主任医师
复旦大学附属华山医院 神经外科
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