2025-12-161.9万
乳腺癌及儿童乳腺肿瘤有多种治疗方式，乳腺癌手术有保乳和改良根治等，放疗分术后辅助和术前放疗，化疗有新辅助和辅助，内分泌治疗针对激素受体阳性者，靶向治疗用于HER2过表达者；儿童乳腺肿瘤手术需谨慎评估，放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗应用极少且需特殊考量。
一、手术治疗
1.乳腺癌保乳手术
适用于临床Ⅰ期、Ⅱ期的乳腺癌患者，肿瘤直径一般小于3cm，且乳房有适当体积，术后能保持外观效果者。其原理是切除肿瘤及周围部分正常组织，保留乳房的大部分结构。对于年轻患者，保乳手术在不影响预后的前提下，能更好地保留患者的身体形象，提高生活质量。例如，多项临床研究表明，保乳手术联合术后放疗的局部控制率与乳房全切术相近，但患者的乳房外观满意度更高。
对于儿童乳腺肿瘤，手术需谨慎评估，要充分考虑儿童的生长发育特点。儿童乳腺肿瘤相对罕见，如为良性肿瘤，手术切除范围应根据肿瘤大小、位置等综合判断，尽量减少对儿童乳腺发育的影响，同时要确保肿瘤完整切除以防止复发。
2.乳腺癌改良根治术
适用于临床Ⅱ期及以上的乳腺癌患者，切除整个乳房、胸大肌、胸小肌及其筋膜等。是较为经典的乳腺癌手术方式，能较为彻底地清除肿瘤组织。对于老年患者，若身体状况能耐受手术，改良根治术可以有效控制肿瘤进展，降低局部复发风险。但手术创伤相对保乳手术较大，术后患者可能需要较长时间恢复身体功能。
在儿童乳腺肿瘤中，若为恶性肿瘤，手术是主要治疗手段之一，但需要综合考虑儿童的全身状况和肿瘤的生物学行为。手术时要注意尽量减少对儿童身体生长和后续内分泌功能等方面的不良影响，术后可能需要结合其他治疗手段进行综合管理。
二、放射治疗
1.术后辅助放疗
对于乳腺癌保乳术后患者，放射治疗是重要的辅助治疗手段。可降低局部复发率，一般在术后4-6周开始进行，照射范围包括乳腺及区域淋巴结。研究显示，保乳术后接受放疗的患者，10年局部复发率可从单纯手术的20%-30%降低至10%左右。对于年龄较大的乳腺癌患者，术后辅助放疗同样能有效控制局部病灶，但要注意放疗对心血管系统等可能产生的潜在影响，需在放疗前评估患者心血管风险等情况。
在儿童乳腺肿瘤放疗中，由于儿童处于生长发育阶段，放射治疗对正常组织的影响更为复杂。需要精确制定放疗计划，避免过度照射影响儿童的骨骼、内分泌等系统发育。例如，对于儿童乳腺恶性肿瘤术后放疗，要严格按照儿童放疗的剂量-体积限制标准进行，密切监测儿童放疗后的生长发育指标。
2.术前放疗
对于局部晚期乳腺癌患者，术前放疗可以使肿瘤缩小，提高手术切除率，降低肿瘤分期。一般照射2-3周后再进行手术。对于一些特殊年龄段的患者，如年轻乳腺癌患者，术前放疗在一定程度上也能为保乳手术创造条件，但需要权衡放疗对生殖功能等的潜在影响。对于老年局部晚期乳腺癌患者，术前放疗可使部分患者获得手术机会，同时缓解肿瘤引起的症状，如疼痛、溃疡等。
儿童乳腺肿瘤术前放疗极为罕见，因为儿童乳腺肿瘤大多为良性或生物学行为相对温和，且放疗对儿童生长发育的长期影响难以预测，只有在极为罕见的高度恶性儿童乳腺肿瘤且无其他更好治疗手段时才会考虑术前放疗，并且需要进行非常谨慎的风险-收益评估。
三、化学治疗
1.新辅助化疗
主要用于局部晚期乳腺癌患者，通过术前化疗使肿瘤缩小，降期，便于手术切除，同时可以评估肿瘤对化疗药物的敏感性。对于HER2过表达型乳腺癌患者，新辅助化疗联合抗HER2靶向治疗能取得更好的疗效。例如，曲妥珠单抗联合化疗的新辅助治疗方案可使部分患者的病理完全缓解率提高。对于不同年龄的乳腺癌患者，新辅助化疗的药物选择和剂量可能会有所调整。年轻患者可能更关注化疗对生育功能的影响，在化疗前可与患者充分沟通并考虑生育保存等相关措施；老年患者则要考虑肝肾功能等对化疗药物代谢的影响，选择相对肾毒性、肝毒性较小的化疗药物。
儿童乳腺肿瘤的新辅助化疗几乎没有常规应用，因为儿童乳腺肿瘤的治疗主要以手术为主，且化疗药物对儿童生长发育的潜在毒性较大，只有在极个别特殊类型的儿童高度恶性乳腺肿瘤且经过多学科评估后认为有必要时才会谨慎使用，同时要密切监测儿童的生长、造血、内分泌等功能。
2.辅助化疗
用于术后患者，根据患者的病理分期、分子分型等决定化疗方案。对于腋窝淋巴结阳性的乳腺癌患者，辅助化疗是必要的，可以降低远处转移风险。对于激素受体阳性的乳腺癌患者，辅助化疗联合内分泌治疗是主要的治疗模式。不同年龄患者的辅助化疗耐受性不同，老年患者往往需要更关注化疗的毒副反应管理，如预防化疗相关的心脏毒性、神经毒性等；年轻患者在化疗后可能需要考虑卵巢功能保护等问题，以提高其后续的生育能力和生活质量。
儿童乳腺肿瘤的辅助化疗仅在极少数恶性程度极高且发生转移的儿童乳腺肿瘤中考虑使用，同样要充分评估化疗的风险和收益，密切监测儿童的生长发育指标、血液系统功能等，因为儿童对化疗药物的代谢和耐受与成人有很大差异，化疗可能会对儿童的骨骼生长、免疫系统等产生长期不良影响。
四、内分泌治疗
1.激素受体阳性乳腺癌的内分泌治疗
适用于雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR）阳性的乳腺癌患者。常用药物有他莫昔芬、芳香化酶抑制剂等。他莫昔芬可用于绝经前和绝经后患者，芳香化酶抑制剂主要用于绝经后患者。对于绝经前患者，可采用卵巢功能抑制联合他莫昔芬或芳香化酶抑制剂治疗。在不同年龄患者中，绝经的判断标准不同。年轻患者绝经前使用内分泌治疗时，卵巢功能抑制的方法有药物性卵巢去势（如戈舍瑞林）等；老年患者绝经后使用芳香化酶抑制剂时，要注意药物对骨代谢的影响，定期监测骨密度，预防骨质疏松等并发症。
儿童乳腺肿瘤中内分泌治疗几乎不适用，因为儿童乳腺的内分泌调节机制与成人不同，且儿童乳腺肿瘤大多不是激素受体阳性的类型，所以内分泌治疗在儿童乳腺肿瘤的治疗中没有常规应用。
五、靶向治疗
1.HER2过表达乳腺癌的靶向治疗
对于HER2过表达的乳腺癌患者，靶向药物曲妥珠单抗是重要的治疗手段。可单药使用或联合化疗、内分泌治疗等。曲妥珠单抗的应用显著提高了HER2过表达乳腺癌患者的生存率。在使用曲妥珠单抗前需要进行HER2检测。对于不同年龄患者，曲妥珠单抗的使用一般无年龄禁忌，但要注意其心脏毒性等不良反应。老年患者使用时要密切监测心脏功能，定期进行心脏超声等检查；年轻患者使用时也要关注心脏毒性，同时考虑药物对生育和哺乳的影响（哺乳期患者一般不建议使用曲妥珠单抗）。
儿童乳腺肿瘤中HER2过表达极为罕见，所以靶向治疗在儿童乳腺肿瘤的治疗中没有常规应用情况。
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