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多发性乳腺结节的形成与多种因素相关，包括内分泌失调（雌激素水平异常、其他激素影响）、乳腺组织自身异常增生（乳腺小叶增生、乳腺导管扩张）、遗传因素（家族遗传倾向）、生活方式因素（饮食、作息、精神心理）以及其他因素（药物、环境）等。内分泌失调会使雌激素等水平异常影响乳腺；乳腺组织自身增生会导致结节形成；遗传因素增加患病风险；不良生活方式如高脂饮食、熬夜、精神压力大等会诱发；药物和环境因素也可能起作用。
一、内分泌失调
1.雌激素水平异常
女性体内雌激素水平的变化与多发性乳腺结节的形成密切相关。在青春期，女性体内雌激素分泌增加，可能会刺激乳腺组织增生，增加患多发性乳腺结节的风险。例如，有研究表明，青春期女性乳腺组织对雌激素的敏感性个体差异较大，部分女性由于乳腺组织对雌激素过度敏感，会出现乳腺小叶、导管等结构的异常增生，进而形成多发性乳腺结节。
在育龄期，月经周期中雌激素和孕激素的波动也会影响乳腺。如果激素调节失衡，孕激素分泌相对不足，不能有效对抗雌激素的刺激，乳腺组织就会持续处于增生状态，长期以往容易形成多发性乳腺结节。比如长期精神压力大、生活不规律的育龄女性，内分泌紊乱情况较为常见，更易出现这种激素失衡引发的多发性乳腺结节。
绝经后，体内雌激素水平总体下降，但如果存在雌激素代谢异常等情况，仍可能导致乳腺组织出现异常改变。一些绝经后女性由于肝脏对雌激素的代谢功能下降，使得体内雌激素水平相对偏高，也会增加多发性乳腺结节的发生几率。
2.其他激素影响
泌乳素水平的异常也与多发性乳腺结节有关。泌乳素由垂体分泌，当泌乳素分泌过多时，会影响乳腺的正常生理功能。有研究发现，部分患有高泌乳素血症的女性，除了可能出现月经紊乱等症状外，还容易出现乳腺组织的增生，进而形成多发性乳腺结节。比如一些垂体微腺瘤患者，由于垂体分泌泌乳素增加，就可能伴随多发性乳腺结节的情况。
二、乳腺组织自身的异常增生
1.乳腺小叶增生
乳腺小叶是乳腺的基本结构单位，当乳腺小叶出现增生时，可能会形成多发性结节。乳腺小叶增生的发生与多种因素有关，其中内分泌失调是重要因素之一，同时精神因素也有影响。长期精神紧张、焦虑的女性，会通过神经内分泌系统影响乳腺组织，导致乳腺小叶增生，进而形成多发性结节。例如，长期处于高压工作环境的女性，患乳腺小叶增生伴多发性结节的概率相对较高。
乳腺小叶增生的病理表现为小叶内导管和腺泡的数量增多、体积增大等。在显微镜下可以观察到乳腺小叶结构紊乱，出现多个小的结节样改变。
2.乳腺导管扩张
乳腺导管扩张症也可能导致多发性乳腺结节的形成。乳腺导管扩张的原因较为复杂，可能与导管排泄障碍、感染等因素有关。导管排泄障碍时，分泌物在导管内积聚，会刺激导管周围的乳腺组织，引起炎症反应和纤维组织增生，从而形成多发性结节。比如一些中老年女性，由于乳腺导管的弹性下降等原因，容易出现导管排泄不畅，进而引发乳腺导管扩张相关的多发性乳腺结节。
乳腺导管扩张时，导管壁会增厚，管腔内分泌物潴留，周围乳腺组织会出现炎性细胞浸润和纤维组织增生，触诊时可摸到多个结节样病变。
三、遗传因素
1.家族遗传倾向
有研究表明，多发性乳腺结节具有一定的遗传易感性。如果家族中有亲属患有多发性乳腺结节，那么其他家族成员患该病的风险会相对增加。例如，如果母亲患有多发性乳腺结节，其女儿患该病的概率比普通人群要高。这是因为遗传因素可能会影响个体的乳腺组织对各种致病因素的易感性，使得携带相关遗传基因的个体在相同的环境等因素作用下，更容易发生乳腺组织的异常改变，进而形成多发性乳腺结节。
目前已经发现一些与乳腺疾病相关的基因，如BRCA1、BRCA2等基因的突变与乳腺癌等乳腺疾病的发生有关，而这些疾病往往也可能伴随多发性乳腺结节的情况。如果家族中有这些基因相关突变的遗传背景，那么家族成员患多发性乳腺结节的风险会显著升高。
四、生活方式因素
1.饮食因素
长期高脂饮食是一个可能的诱因。高脂肪饮食会影响体内激素的平衡，导致雌激素水平相对升高，从而刺激乳腺组织增生。例如，长期大量摄入油炸食品、动物脂肪含量高的肉类等，会使体内脂肪堆积，进而影响内分泌系统，增加多发性乳腺结节的发生风险。有研究发现，高脂饮食人群中多发性乳腺结节的患病率明显高于低脂饮食人群。
过量摄入含有外源性激素的食物也可能导致多发性乳腺结节。一些含有激素的保健品、养殖过程中使用了激素的禽畜产品等，如果长期食用，会使体内激素水平紊乱，干扰乳腺组织的正常生理功能，引发乳腺结节的形成。比如长期服用含有雌激素的保健品的女性，患多发性乳腺结节的几率会增加。
2.作息不规律
长期熬夜会打乱人体的生物钟，影响内分泌系统的正常节律。人体的内分泌激素分泌具有一定的昼夜节律，熬夜会导致激素分泌紊乱，尤其是影响雌激素、孕激素等与乳腺相关的激素分泌。例如，经常熬夜的女性，其体内的褪黑素分泌也会受到影响，而褪黑素对内分泌系统有调节作用，褪黑素分泌异常会间接影响乳腺组织的正常状态，容易引发多发性乳腺结节。
缺乏充足的睡眠会使身体的免疫力下降，身体的自我修复功能也会受到影响，这使得乳腺组织更容易受到各种致病因素的侵袭，增加了乳腺组织发生异常增生形成多发性结节的可能性。比如长期睡眠不足的女性，乳腺组织的新陈代谢等过程不能正常进行，为多发性乳腺结节的形成创造了条件。
3.精神心理因素
长期精神压力过大、焦虑、抑郁等不良情绪会通过神经内分泌系统影响乳腺。当人处于长期精神紧张状态时，交感神经兴奋，会促使下丘脑-垂体-性腺轴的功能失调，进而影响雌激素和孕激素的分泌，导致乳腺组织增生，形成多发性结节。例如，一些面临重大生活事件（如亲人离世、婚姻变故等）的女性，在事件发生后的一段时间内，容易出现情绪波动，进而引发乳腺的异常改变，出现多发性乳腺结节。
不良情绪还会影响人体的免疫系统，使得身体对乳腺组织的保护作用减弱，乳腺组织更容易发生病变。比如长期处于抑郁状态的女性，其免疫系统功能相对较弱，乳腺组织受到各种刺激时更易出现异常增生，导致多发性乳腺结节的形成。
五、其他因素
1.药物因素
长期服用某些药物也可能与多发性乳腺结节的形成有关。例如，长期服用含有雌激素的药物，如某些避孕药物等，会导致体内雌激素水平升高，刺激乳腺组织增生，从而增加多发性乳腺结节的发生风险。有研究显示，长期服用雌激素类避孕药物的女性，患乳腺结节的概率比未服用者高。
一些抗肿瘤药物等如果使用不当，也可能对乳腺组织产生影响。不过这种情况相对较少见，但在用药过程中仍需要密切关注乳腺的变化。
2.环境因素
长期暴露在含有有害物质的环境中，如接触某些化学污染物等，可能会影响人体的内分泌和乳腺组织的正常功能。例如，长期接触含有苯、甲醛等化学物质的工作环境，会增加乳腺组织发生病变的风险，进而可能导致多发性乳腺结节的形成。有研究表明，在化工厂等长期接触化学污染物的人群中，乳腺疾病的发生率相对较高，其中包括多发性乳腺结节的情况。
任延律副主任医师
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 乳腺外科二病房
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