念珠菌是怎么引起的
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念珠菌是怎么引起的

2025-12-161.1

念珠菌感染的直接诱因包括免疫力下降、菌群失衡、黏膜屏障破坏;间接促进因素包括激素水平波动、慢性疾病影响、不良生活方式;特殊人群如婴幼儿、老年人、孕妇感染风险较高,需针对性预防;感染源以内源性为主,外源性感染通过直接接触或医源性传播,需加强预防措施。

一、念珠菌感染的直接诱因

1.1免疫力下降

免疫力降低是念珠菌感染的核心诱因,常见于HIV感染者、长期使用免疫抑制剂(如器官移植后患者)、恶性肿瘤化疗患者及糖尿病患者。研究显示,HIV阳性患者口腔念珠菌病发生率较健康人群高10~15倍,主要因CD4+T淋巴细胞计数低于200/μL时,机体对念珠菌的清除能力显著下降。

1.2菌群失衡

正常人体黏膜(如口腔、阴道、肠道)存在念珠菌定植,但乳酸杆菌等有益菌可通过产生过氧化氢、竞争营养等方式抑制其过度增殖。当菌群失衡时(如长期使用广谱抗生素导致乳酸杆菌减少),念珠菌可突破定植状态引发感染。临床数据显示,阴道念珠菌病患者中,约70%有近期抗生素使用史。

1.3黏膜屏障破坏

物理或化学损伤可直接破坏黏膜屏障,为念珠菌侵入提供条件。例如,口腔念珠菌病常见于佩戴义齿者(义齿与黏膜摩擦导致微创伤),阴道念珠菌病与频繁阴道冲洗(破坏阴道酸性环境)相关。研究指出,阴道冲洗频率每周>3次者,感染风险增加2.3倍。

二、念珠菌感染的间接促进因素

2.1激素水平波动

雌激素可促进阴道上皮细胞糖原沉积,为念珠菌提供营养。妊娠期女性因雌激素水平升高,阴道念珠菌病发生率较非孕期高3~5倍。此外,口服避孕药使用者感染风险亦增加1.8倍,可能与激素改变阴道微环境有关。

2.2慢性疾病影响

糖尿病未控制时,高血糖状态可抑制中性粒细胞功能,并促进念珠菌黏附于黏膜。研究显示,糖化血红蛋白(HbA1c)>9%的糖尿病患者,口腔念珠菌病发生率是血糖正常者的4倍。

2.3生活方式相关

2.3.1卫生习惯:过度清洁(如频繁使用含酒精的口腔漱口水)可能破坏黏膜正常菌群,增加感染风险。

2.3.2穿着习惯:紧身化纤内裤导致会阴部潮湿,为念珠菌繁殖提供适宜环境。临床观察发现,改穿棉质宽松内裤后,阴道念珠菌病复发率降低40%。

2.3.3性行为:无保护性行为可能将口腔念珠菌传播至生殖道,尤其当伴侣存在口腔念珠菌病时。

三、特殊人群的感染风险与预防

3.1婴幼儿

婴幼儿免疫系统未发育完全,且口腔黏膜薄嫩,易发生鹅口疮(口腔念珠菌病)。预防需注意:避免与成人共用餐具,哺乳前清洁乳头,减少抗生素滥用。研究显示,母乳喂养婴儿鹅口疮发生率较配方奶喂养者低30%。

3.2老年人

老年人常合并多种慢性病(如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病),且免疫力下降,易发生系统性念珠菌病(如血流感染)。预防需加强基础疾病管理,定期口腔护理,避免长期留置导尿管。

3.3孕妇

孕妇因激素水平变化及免疫力暂时性降低,阴道念珠菌病发生率显著升高。预防需避免阴道冲洗,选择透气内裤,控制血糖(妊娠期糖尿病者)。若需治疗,应优先选用局部抗真菌药物(如克霉唑栓),避免口服药物对胎儿的影响。

四、感染源与传播途径

4.1内源性感染

约80%的念珠菌感染为内源性,即患者自身携带的念珠菌因免疫力下降或菌群失衡而致病。常见定植部位包括口腔、肠道、阴道。

4.2外源性感染

外源性感染多通过直接接触传播,如共用餐具、毛巾,或医源性传播(如污染的医疗器械)。医院获得性念珠菌血症中,约30%与中心静脉导管相关,需严格无菌操作以预防。

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林潮双

林潮双主任医师

中山大学附属第三医院  感染性疾病科

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