2025-12-161.4万
败血症是病原体侵入血液循环引发全身性感染性疾病,细菌感染常见,发病机制涉及病原体入侵和免疫反应致病理变化;临床表现有全身症状、局部表现及器官功能损害;诊断靠血液培养、血常规、影像学检查;治疗包括抗感染和支持治疗;特殊人群如新生儿、老年人、免疫功能低下人群有不同注意事项。
发病机制
细菌入侵:细菌等病原体可通过皮肤或黏膜的破损处、肠道、呼吸道等途径进入人体血液循环。例如,皮肤外伤可能使金黄色葡萄球菌等细菌进入血液;新生儿脐部感染也容易导致细菌侵入血液循环引发败血症。
免疫反应:人体的免疫系统会试图清除入侵的病原体,但在败血症时,病原体在血液中大量繁殖并释放毒素,可激活炎症反应系统,导致一系列病理生理变化。过度的炎症反应可能损伤血管内皮细胞,引起血管通透性增加、微循环障碍等。
临床表现
全身症状:患者常出现高热,体温可迅速升高至39℃以上,也有部分患者体温不升。同时伴有寒战、乏力、头痛、肌肉关节酸痛等表现。年龄较小的儿童可能表现为精神萎靡、拒食等。
局部表现:不同的病原体感染可能有相应的局部表现,如细菌感染引起的败血症,可能在感染部位出现红、肿、热、痛等炎症表现,若为肺部感染继发的败血症,可能有咳嗽、咳痰等呼吸道症状;真菌性败血症可能有口腔黏膜白斑等表现。
器官功能损害:严重的败血症可影响多个器官功能。例如,影响肾脏时可出现少尿、蛋白尿等;影响肝脏时可出现黄疸、肝功能异常;累及中枢神经系统时可出现意识障碍、抽搐等。新生儿败血症可能并发化脓性脑膜炎等严重并发症。
诊断方法
血液培养:是诊断败血症的金标准。通过抽取患者血液进行培养,若能培养出致病菌,即可明确诊断。但血液培养需要一定时间,且可能受到抗生素使用等因素的影响。
血常规:白细胞计数可升高或降低,中性粒细胞比例增加,可伴有核左移现象。C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)等炎症标志物常明显升高,这些指标可辅助判断感染的严重程度。
影像学检查:根据患者的临床表现可能需要进行胸部X线、CT等检查,以帮助发现是否存在肺部感染等原发病灶,对于判断病情和指导治疗有一定帮助。
治疗原则
抗感染治疗:根据血培养及药敏试验结果选用敏感的抗生素。在未获得病原学结果前,可根据经验选用广谱抗生素。例如,对于革兰阳性菌感染,可选用青霉素类、头孢菌素类等抗生素;对于革兰阴性菌感染,可选用氨基糖苷类、第三代头孢菌素等。真菌性败血症则需要选用抗真菌药物,如氟康唑、两性霉素B等。
支持治疗:维持患者的生命体征稳定,包括维持水电解质平衡、补充营养等。对于出现休克的患者,需要进行抗休克治疗,如补充血容量、使用血管活性药物等。对于有器官功能损害的患者,需要进行相应的器官功能支持治疗,如保肝、护肾等治疗。
特殊人群注意事项
新生儿:新生儿免疫系统发育不完善,败血症病情进展迅速,容易并发多种严重并发症。在诊断和治疗时需要更加谨慎,密切观察病情变化。由于新生儿肝肾功能尚未发育成熟,在使用药物时需要严格考虑药物的代谢和毒性,避免使用可能对其肝肾功能造成严重损害的药物。
老年人:老年人机体免疫力低下,合并基础疾病较多,如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。败血症的临床表现可能不典型,容易被基础疾病掩盖。在治疗时需要综合考虑老年人的肝肾功能、基础疾病等情况,选择合适的抗生素,并注意药物之间的相互作用。
免疫功能低下人群:如长期使用免疫抑制剂的患者、艾滋病患者等,发生败血症的风险较高,且病情往往较为严重。在治疗时需要加强抗感染治疗的力度,同时积极治疗基础疾病,提高机体免疫力。
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