怎么判断是不是百日咳
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怎么判断是不是百日咳

2025-12-161.3

百日咳临床表现分卡他期(类似普通感冒、具传染性易被忽视)、痉咳期(有典型痉咳及相关症状、婴儿表现可不典型)、恢复期(痉咳渐减停止),不同人群表现有差异;实验室检查有血常规(白细胞计数高、淋巴细胞比例增高)、细菌培养(确诊重要方法但有假阴性可能)、血清学检查(ELISA检测特异性抗体、荧光抗体染色法快速诊断但有局限);影像学检查胸部X线痉咳期多无明显异常或非特异改变;鉴别诊断需与支气管炎、肺炎、气管异物、肺门淋巴结结核等通过症状及相关检查鉴别。

一、临床表现

1.病程阶段特点

卡他期:一般持续1-2周,类似普通感冒症状,如咳嗽逐渐加重,多为单声干咳,此阶段具有传染性,但常易被忽视。对于儿童来说,由于其表达能力有限,家长可能仅认为是普通感冒而未引起重视。

痉咳期:持续2-6周或更久,出现典型痉咳,表现为突发数十声急促的咳嗽,呼气时发出高调鸡鸣样吸气吼声,咳嗽剧烈时可伴有面红耳赤、涕泪交流、舌向外伸、呕吐等症状。年龄较小的婴儿可能痉咳不典型,表现为阵发性屏气、发绀、窒息等。

恢复期:痉咳逐渐减轻至停止,咳嗽发作次数减少,一般持续2-3周。

2.不同人群表现差异

儿童:儿童是百日咳的高发人群,尤其是5岁以下儿童。婴幼儿患百日咳时,由于呼吸肌发育不完善等因素,痉咳期可能出现呼吸暂停、抽搐等严重情况,需要密切关注。而年长儿童症状相对典型一些,但也可能因个体差异在表现上有所不同。

成人:成人患百日咳时,卡他期症状可能相对较轻,但痉咳期也可出现较剧烈的咳嗽,且病程可能相对较长,容易被误诊为其他呼吸道疾病。

二、实验室检查

1.血常规

白细胞计数明显升高,通常可达(20-50)×10/L或更高,淋巴细胞比例增高,一般占60%-90%以上。这是因为百日咳杆菌感染后,机体的免疫反应会导致淋巴细胞增多,对于儿童来说,这种血常规的改变具有重要的提示意义。

2.细菌培养

卡他期或痉咳早期取鼻咽拭子等标本进行细菌培养,是确诊百日咳的重要方法。在培养基上可以培养出百日咳杆菌,但由于培养条件等因素,可能存在一定的假阴性情况。对于怀疑百日咳的患者,需要多次送检标本以提高阳性率。

3.血清学检查

酶联免疫吸附试验(ELISA):检测百日咳特异性IgM和IgG抗体。IgM抗体出现较早,可用于早期诊断;IgG抗体在恢复期会升高,双份血清抗体滴度呈4倍以上升高有诊断价值。对于儿童,通过检测血清抗体可以辅助诊断百日咳,但需要结合临床症状综合判断。

荧光抗体染色法:用荧光标记的抗体检测鼻咽分泌物中的百日咳杆菌抗原,具有快速诊断的特点,但敏感性和特异性相对有限。

三、影像学检查

1.胸部X线检查

痉咳期患者胸部X线检查可无明显异常,或仅见肺纹理增粗等非特异性改变。对于一些出现并发症的患者,如肺炎等,可能会出现相应的肺部浸润影等表现。例如,当患儿在痉咳期合并肺炎时,胸部X线可显示肺部有片状阴影等。

四、鉴别诊断

1.支气管炎和肺炎:支气管炎和肺炎也可出现咳嗽症状,但一般无典型的痉咳及鸡鸣样吼声,血常规、胸部影像学等检查可协助鉴别。支气管炎患者胸部X线多无明显肺部浸润,肺炎患者胸部X线有明显的肺部炎症表现。

2.气管异物:有异物吸入史,突然出现呛咳,可通过胸部X线、CT等检查发现异物影等进行鉴别。而百日咳患者无异物吸入史,临床症状有其自身特点。

3.肺门淋巴结结核:肺门淋巴结结核可引起咳嗽、低热等症状,可通过结核菌素试验、胸部CT等检查与百日咳鉴别,肺门淋巴结结核患者结核菌素试验多为阳性,胸部CT可见肺门淋巴结肿大等表现。

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