2025-12-167388
冻伤根据严重程度分为四级,通过观察皮肤颜色、温度、感觉及水疱性质可初步判断。现场急救需快速复温、保护创面、缓解疼痛,后续治疗包括药物治疗和特殊人群护理,同时要调整生活方式。并发症预防需关注感染、进行功能恢复训练并提供心理支持。出现严重冻伤症状或感染迹象需立即就医,紧急处理时先覆盖创面并保持体温。预防冻伤的长期策略包括增强耐寒能力、适应环境和管理病史,特殊人群需根据自身情况调整护理方案并及时就医,科学急救和长期预防可有效降低冻伤风险并促进恢复。
一、冻伤分级与初步判断
1.冻伤根据严重程度分为四级:
一度冻伤(红斑性冻伤):皮肤红肿、疼痛,无水疱形成,通常3~7天可自愈。
二度冻伤(水疱性冻伤):局部出现水疱,水疱内为透明或血性液体,疼痛较明显,愈合时间约2~3周。
三度冻伤(坏死性冻伤):皮肤全层坏死,呈紫黑色或灰白色,感觉丧失,愈合后可能遗留瘢痕。
四度冻伤(深层组织坏死):累及肌肉、骨骼等深层组织,可能引发严重并发症甚至截肢。
2.初步判断方法:观察皮肤颜色(苍白、青紫或紫黑)、温度(局部冰冷)、感觉(麻木或疼痛)及水疱性质(透明或血性)。
二、现场急救处理原则
1.快速复温:
将冻伤部位置于37~40℃温水中,持续浸泡20~30分钟,至皮肤颜色恢复正常或组织变软。
避免使用火烤、雪搓或直接接触高温物体,以防加重组织损伤。
2.保护创面:
复温后用无菌纱布或柔软毛巾轻轻擦干,避免摩擦或挤压。
保持创面清洁,覆盖无菌敷料,防止感染。
3.缓解疼痛:
可口服非甾体抗炎药(如布洛芬)缓解疼痛,但需注意药物禁忌(如消化道溃疡、过敏史等)。
儿童、孕妇及哺乳期女性用药需谨慎,建议咨询医生。
三、后续治疗与注意事项
1.药物治疗:
外用抗生素软膏(如莫匹罗星)预防感染,适用于有创面或水疱破裂者。
严重冻伤(三度及以上)需及时就医,可能需使用血管扩张剂或清创手术。
2.特殊人群注意事项:
儿童:冻伤后易发生低温症,需密切监测体温,避免自行处理。
老年人:循环功能较差,冻伤后恢复慢,需加强保暖和护理。
糖尿病患者:末梢神经病变导致感觉迟钝,冻伤风险高,需定期检查手足。
免疫功能低下者(如HIV感染者、肿瘤患者):感染风险高,需及时就医。
3.生活方式调整:
避免长时间暴露于寒冷环境,外出时穿戴保暖手套、帽子和防风衣物。
保持手足干燥,避免潮湿环境加重冻伤。
戒烟限酒,改善血液循环,降低冻伤风险。
四、并发症预防与长期护理
1.预防感染:
定期更换敷料,观察创面有无红肿、渗液或异味。
避免自行挑破水疱,以防感染。
2.功能恢复:
冻伤愈合后可能出现关节僵硬或感觉异常,需进行适度康复训练。
物理治疗(如热敷、按摩)可促进血液循环,但需在医生指导下进行。
3.心理支持:
严重冻伤可能导致肢体畸形或功能障碍,需关注患者心理状态,提供必要心理疏导。
五、就医指征与紧急处理
1.以下情况需立即就医:
冻伤部位出现黑紫色坏死组织或感觉完全丧失。
创面渗液增多、有异味或发热等感染迹象。
伴有全身症状(如寒战、高热、意识模糊)。
2.紧急处理:
若无法及时就医,可先用无菌纱布覆盖创面,避免进一步损伤。
保持患者体温,避免低温症加重病情。
六、预防冻伤的长期策略
1.增强耐寒能力:
寒冷季节前进行适度耐寒训练(如冷水洗手),但需循序渐进。
保持健康体重,避免营养不良导致循环功能下降。
2.环境适应:
户外工作者需定期进入温暖环境休息,避免长时间暴露于低温。
使用防寒装备(如加热手套、暖宝宝),但需注意避免低温烫伤。
3.病史管理:
有冻伤史者需特别警惕,冬季定期检查手足皮肤状态。
合并循环系统疾病(如雷诺氏病)者需遵医嘱治疗,控制病情。
通过科学急救和长期预防,可有效降低冻伤风险并促进恢复。特殊人群需根据自身情况调整护理方案,必要时及时就医。

陈淑君副主任医师
复旦大学附属华山医院 皮肤科
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