2025-11-061.5万
风疹由风疹病毒引起,经空气飞沫或胎盘传播,前驱期短、出疹前有上呼吸道症状等,出疹期有特定皮疹及淋巴结肿大表现,可通过流行病学史等初步诊断,对症支持治疗,接种疫苗等预防;幼儿急疹主要由人类疱疹病毒6型或7型引起,多见于6-24个月婴幼儿,有突发高热、热退疹出特点,临床诊断为主,对症支持治疗,目前无特异性预防疫苗,注意卫生等。
幼儿急疹:主要由人类疱疹病毒6型(HHV-6)引起,少数由人类疱疹病毒7型(HHV-7)引起,多见于6-24个月婴幼儿,发病后可在唾液、血液、疱疹液中检测到病毒,主要通过密切接触传播。
临床表现
风疹:
前驱期较短,一般1-2天,可有低热或中度发热、头痛、食欲减退、疲倦、乏力及咳嗽、打喷嚏、流涕、咽痛、结膜充血等轻微上呼吸道症状,部分患者在软腭及咽部可见玫瑰色或出血性斑疹。
出疹期通常在发热1-2天后出现皮疹,皮疹先从面颈部开始,24小时内蔓延至全身,为淡红色斑丘疹,直径2-3mm,可融合成片,皮疹一般2-3天内迅速消退,不留色素沉着。
可伴有耳后、枕后及颈部淋巴结肿大,肿大淋巴结有轻度压痛,通常持续1-2周。
幼儿急疹:
潜伏期一般为10-15天,突发高热,体温可达39-40℃,持续3-5天,发热期间患儿一般情况良好,可能有轻微咽部充血、枕部及颈部淋巴结轻度肿大等表现。
热退疹出是其典型特点,体温骤退或热退数小时后出现皮疹,皮疹为玫瑰色斑丘疹,直径2-5mm,散在分布,压之褪色,很少融合,主要分布在颈部、躯干,然后蔓延至面部和四肢,皮疹一般1-2天内消退,无色素沉着及脱屑。
诊断与鉴别诊断
风疹:
主要根据流行病学史(如近期风疹患者接触史)、典型临床表现(发热、皮疹、淋巴结肿大等)进行初步诊断,确诊可检测血清中风疹病毒特异性IgM抗体,若IgM抗体阳性可确诊近期风疹病毒感染。
需与麻疹、猩红热等疾病鉴别,麻疹有明显的上呼吸道卡他症状,如咳嗽、流涕更重,口腔可见麻疹黏膜斑,皮疹为红色斑丘疹,自头面部向下蔓延,可融合,退疹后有色素沉着及脱屑;猩红热有发热、咽痛、草莓舌等表现,皮疹为弥漫性充血的皮肤上出现针尖大小的丘疹,压之褪色,疹间无正常皮肤,退疹后有明显脱屑。
幼儿急疹:
根据患儿突发高热,热退疹出的典型表现,结合年龄多在6-24个月,一般可临床诊断,若检测到人类疱疹病毒6型或7型特异性IgM抗体阳性可明确病原学诊断。
需与风疹、麻疹等鉴别,如前文所述风疹、麻疹的临床表现特点可与之区分,此外还需与肠道病毒感染等疾病鉴别,肠道病毒感染除发热、出疹外,可能有腹泻等消化道症状,皮疹形态多样。
治疗与护理
风疹:
目前无特效抗病毒药物,主要是对症支持治疗。发热时可适当休息,多饮水,体温较高时可给予物理降温或使用对乙酰氨基酚等退热药物(需注意儿童用药剂量等安全问题)。
护理方面,保持皮肤清洁,避免搔抓皮疹,防止继发感染,注意室内通风,隔离患者至出疹后5天。
幼儿急疹:
同样以对症支持治疗为主,高热时采用物理降温或合适的退热药物,让患儿多休息,多饮水,保证营养摄入。
护理上要注意监测体温变化,观察皮疹情况,保持皮肤清洁,由于发热时患儿可能有烦躁等表现,需安抚患儿情绪,保证患儿舒适。特殊人群方面,婴幼儿免疫力相对较低,在发热期间要密切关注体温变化及精神状态,如出现持续高热不退、精神萎靡、抽搐等异常情况需及时就医。
预防
风疹:
接种风疹疫苗是预防风疹的有效措施,一般采取麻疹-风疹-腮腺炎联合疫苗(MMR)接种,儿童可在1岁左右接种第一剂,4-6岁接种第二剂,育龄女性在孕前也应确保风疹抗体阴性,必要时接种疫苗。
避免与风疹患者密切接触,在风疹流行季节,尽量少去人员密集场所。
幼儿急疹:
目前尚无特异性的预防疫苗,主要是注意家庭及公共场所的卫生,保持室内通风,避免儿童与患幼儿急疹的患儿密切接触,加强儿童的营养,增强体质,提高免疫力。对于6-24个月的婴幼儿,因其是高发人群,家长要多关注其健康状况,在发热时及时采取合理的护理措施。
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