2026-09-117912
术前需评估患者病史、体格检查和生命体征等并做好胃肠道准备，麻醉方式有硬膜外麻醉和全身麻醉等，手术包括选择切口、切开腹壁、进入腹腔、寻找阑尾、处理系膜和根部、包埋残端及关闭腹腔等步骤，术后要监测生命体征和腹部体征、合理安排饮食与活动并根据情况进行抗感染治疗。
一、术前准备
1.患者评估
全面了解患者病史，包括既往腹部手术史、过敏史等。对于不同年龄的患者，需考虑其生理特点，儿童患者要关注生长发育情况及基础疾病对手术的影响，老年患者则需评估心脑血管等重要脏器功能。例如，有腹部手术史的患者可能存在腹腔粘连风险，需在术中特别注意。
进行体格检查，明确阑尾压痛、反跳痛等体征的具体情况，同时评估生命体征是否稳定，如体温、心率、血压等，若存在发热等感染表现，需考虑是否需要先控制感染后再行手术（但对于急性阑尾炎，多数需急诊手术）。
2.胃肠道准备
术前禁食禁水，成人一般术前8-12小时禁食，4小时禁水，以减少术中呕吐引起窒息的风险。儿童患者则根据年龄适当调整禁食禁水时间，遵循儿科安全护理原则，避免因禁食禁水时间不当导致低血糖等情况。
必要时进行肠道清洁，如对于复杂阑尾炎症可能存在肠道粘连等情况，可考虑使用轻泻剂或灌肠等方法，但要谨慎操作，避免加重肠道刺激或引起腹腔感染扩散。
二、麻醉方式选择
1.硬膜外麻醉
适用于大多数单纯性阑尾炎等情况。其优势在于对患者呼吸循环影响相对较小，能较好地满足手术区域的麻醉需求，可清晰显示手术视野。对于不同年龄患者，麻醉平面的调节需精准，儿童由于脊柱解剖特点与成人不同，更需谨慎操作，确保麻醉效果适宜且安全。
2.全身麻醉
对于病情较复杂，如阑尾穿孔伴弥漫性腹膜炎、小儿患者等情况较为常用。全身麻醉能保证患者在术中处于无意识、无疼痛状态，便于手术操作。但全身麻醉对呼吸循环系统影响相对较大，尤其是小儿患者，需密切监测呼吸、循环指标，维持内环境稳定。
三、手术步骤
1.切口选择
一般选择右下腹麦氏切口（McBurney切口），即从脐与右髂前上棘连线的中外1/3交点处作一斜行切口。对于肥胖患者或阑尾位置较高的情况，可采用经腹直肌切口或右下腹经腹直肌旁切口等。儿童患者切口选择需考虑其腹壁特点，切口应尽量小且符合美观及手术操作方便的原则。
2.切开腹壁
依次切开皮肤、皮下组织，注意止血。对于儿童患者，皮下组织较薄，止血要更加精细，避免损伤皮下血管导致术后皮下淤血等情况。
3.进入腹腔
切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及其筋膜，进入腹膜腔。在分离肌肉层时，要按照解剖层次进行，避免损伤深部组织。若存在腹腔粘连，需小心分离，可使用钝性分离与锐性分离相结合的方法，动作轻柔，防止损伤肠管等脏器。
4.寻找阑尾
根据阑尾的解剖位置进行寻找，一般先找到盲肠，再沿着结肠带向回盲部追踪，因为结肠带是寻找阑尾的重要标志，三条结肠带汇聚于阑尾根部。对于肥胖患者或炎症导致阑尾位置变异的情况，可能需要扩大手术视野或借助器械辅助寻找。
5.处理阑尾系膜
用阑尾钳夹住阑尾尖端，提起阑尾，找到阑尾系膜，用血管钳钳夹、切断阑尾系膜，并结扎系膜血管。对于儿童患者，阑尾系膜较薄，血管细，结扎要可靠，防止出血。若阑尾系膜较宽，可分次结扎。
6.处理阑尾根部
在距盲肠0.5cm处用丝线结扎阑尾根部，然后在结扎线远侧0.5cm处切断阑尾，残端用石炭酸、酒精、生理盐水依次涂擦。石炭酸有腐蚀作用，可破坏阑尾残端黏膜，防止感染；酒精起脱碘作用；生理盐水冲洗干净。对于小儿患者，残端处理要更加谨慎，避免过度处理导致肠管损伤。
7.包埋阑尾残端
将阑尾残端用荷包缝合埋入盲肠壁内。荷包缝合要均匀、可靠，使残端完全被包埋，防止术后发生残端瘘等并发症。儿童患者由于盲肠壁较薄，荷包缝合时要注意进针深度和力度，避免穿透肠壁。
8.关闭腹腔
清理腹腔，如有脓液等要彻底冲洗，然后逐层缝合腹壁各层组织。缝合时要保证层次对合准确，儿童患者皮肤缝合可采用细丝线或可吸收线，以减少瘢痕形成及异物反应。
四、术后处理
1.一般监测
术后密切监测生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸等，尤其是小儿患者，生命体征变化相对较快，需加强监测频率。
观察腹部体征，如有无腹痛、腹胀等情况复发，及时发现是否存在术后腹腔出血、残余感染等并发症。
2.饮食与活动
肛门排气后可开始逐渐恢复饮食，先从流质饮食开始，如米汤、稀粥等，然后根据患者恢复情况逐渐过渡到半流质饮食、普食。儿童患者饮食恢复要更加循序渐进，考虑其营养需求及消化功能恢复情况。
鼓励患者早期活动，小儿患者可由医护人员或家属协助适当翻身、肢体活动等，促进胃肠蠕动恢复，预防肠粘连等并发症，但要注意避免剧烈活动导致伤口疼痛或裂开。
3.抗感染治疗
根据阑尾炎症情况，合理使用抗生素。对于单纯性阑尾炎术后可短期使用抗生素预防感染，而对于化脓性、穿孔性阑尾炎术后需较长时间使用抗生素控制感染。儿童患者使用抗生素要考虑其年龄、体重等因素，选择合适的抗生素种类及剂量，避免滥用抗生素。
郑建伟主任医师
首都医科大学附属北京天坛医院 普外科
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