2025-11-061.5万
皮肤病分类有感染性(如脓疱疮、水痘)、变态反应性(如接触性皮炎、湿疹)、自身免疫性(如白癜风、天疱疮)、遗传性(如鱼鳞病)、物理性(如晒伤、冻疮);发病因素包括遗传及环境中过敏原接触、紫外线暴露、感染等;诊断方法有病史询问、体格检查、实验室检查(皮肤活检、病原体检测);治疗原则包含外用药物(依阶段选药)、系统药物(抗组胺、免疫抑制剂、抗生素等)、物理治疗(紫外线、激光等);特殊人群中儿童用药需避刺激、排查过敏原,孕妇用药谨慎、选对胎儿影响小的药,老年人用温和保湿方案、考虑药物相互作用。
一、皮肤病的分类及常见类型
(一)感染性皮肤病
1.细菌感染性:如脓疱疮,由金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌感染引起,表现为皮肤出现脓疱、破溃结痂等。2.病毒感染性:如水痘,由水痘-带状疱疹病毒引起,儿童多见,表现为全身斑疹、丘疹、疱疹及结痂同时存在。
(二)变态反应性皮肤病
1.接触性皮炎:皮肤接触外界物质后,在接触部位发生的炎症反应,常见致敏原有化妆品、金属饰品等,表现为接触部位红斑、丘疹、水疱等。2.湿疹:由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症,急性期有渗出倾向,慢性期则肥厚、苔藓样变,瘙痒剧烈。
(三)自身免疫性皮肤病
1.白癜风:是一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜病,因黑素细胞被破坏导致皮肤出现白斑,发病与遗传、自身免疫等因素相关。2.天疱疮:是一组由表皮细胞松解引起的自身免疫性大疱性皮肤病,表现为皮肤或黏膜上出现松弛性水疱、大疱。
(四)遗传性皮肤病
如鱼鳞病,是一组以皮肤干燥、伴有鱼鳞状鳞屑为特征的遗传性角化障碍性皮肤病,根据遗传方式分为寻常型、性联隐性、板层状等类型。
(五)物理性皮肤病
1.晒伤:因皮肤过度暴露于紫外线辐射而引起的急性炎症反应,表现为暴露部位红斑、水肿,严重时可起水疱。2.冻疮:是由于寒冷引起的局限性、淤血性、炎症性皮肤病,多发生于冬季,好发于肢体末梢或暴露部位,表现为局限性水肿性紫红斑,严重时可出现水疱、溃疡。
二、皮肤病的发病因素
(一)遗传因素
部分皮肤病具有遗传倾向,如遗传性大疱性表皮松解症、某些类型的鱼鳞病等,遗传物质的异常可导致皮肤结构或功能异常而发病。
(二)环境因素
1.过敏原接触:如接触花粉、尘螨、某些化学物质等可引发变态反应性皮肤病,如过敏性皮炎。2.紫外线暴露:长期紫外线照射可引起晒伤、加速皮肤光老化,还可能诱发皮肤肿瘤等,如鳞状细胞癌、基底细胞癌等与紫外线过度暴露密切相关。3.感染因素:细菌、病毒、真菌等病原体感染可直接导致感染性皮肤病的发生,如真菌引起的体癣、股癣等。
三、皮肤病的诊断方法
(一)病史询问
详细了解患者发病的时间、部位、症状特点(如瘙痒、疼痛、皮疹形态等)、既往病史、家族史、用药史及接触史等,有助于初步判断皮肤病的可能类型。
(二)体格检查
观察皮肤损害的形态、大小、颜色、分布部位等,例如湿疹多表现为多形性皮疹,对称分布;白癜风表现为边界清楚的色素脱失斑等。
(三)实验室检查
1.皮肤活检:对于一些不典型或诊断困难的皮肤病,皮肤活检是重要的诊断手段,通过病理检查可明确病变的性质,如判断肿瘤的良恶性、炎症的类型等。2.病原体检测:如真菌镜检及培养可用于诊断真菌感染性皮肤病,病毒学检查可辅助诊断病毒感染性皮肤病等。
四、皮肤病的治疗原则
(一)外用药物治疗
根据皮肤病的不同阶段和类型选择合适的外用药物,如急性期有渗出时可选用3%硼酸溶液湿敷;亚急性期可选用糖皮质激素霜剂;慢性期皮肤肥厚时可选用糖皮质激素软膏、维A酸类药物等。
(二)系统药物治疗
1.抗组胺药物:用于变态反应性皮肤病,如湿疹、荨麻疹等,可缓解瘙痒症状。2.免疫抑制剂:自身免疫性皮肤病如天疱疮等可能需要使用免疫抑制剂进行治疗,如环孢素等,但需严格掌握适应证和监测不良反应。3.抗生素:感染性皮肤病根据病原体选用相应抗生素,如脓疱疮选用青霉素类或头孢类抗生素等。
(三)物理治疗
1.紫外线照射:窄谱中波紫外线(NB-UVB)可用于治疗银屑病、白癜风等,通过调节免疫及促进黑素细胞功能恢复等发挥作用。2.激光治疗:如二氧化碳激光可用于治疗皮肤良性肿瘤(如色素痣、疣等),通过热效应去除病变组织。
五、特殊人群皮肤病注意事项
(一)儿童
儿童皮肤薄嫩,屏障功能尚未完善,在选择药物时应避免使用刺激性强的药物。例如婴儿湿疹,可选用温和的糖皮质激素乳膏,且使用时需注意涂抹面积和频率,避免长期大面积使用导致不良反应。同时,儿童接触过敏原的机会较多,如食物过敏、接触宠物毛发等引发的皮肤过敏反应需及时排查过敏原并避免接触。
(二)孕妇
孕妇患皮肤病时用药需谨慎,许多药物可能通过胎盘影响胎儿发育。例如,外用糖皮质激素在低剂量、短期使用相对安全,但系统用药需严格评估风险受益比。对于感染性皮肤病,应选用对胎儿影响小的药物进行治疗,如局部外用抗生素治疗细菌感染等。
(三)老年人
老年人皮肤屏障功能减退,易出现皮肤干燥等问题。在治疗皮肤病时,应选择温和、保湿的治疗方案。例如,对于老年瘙痒症,可使用保湿剂改善皮肤干燥状况,外用药物时注意药物的刺激性,避免加重皮肤损伤。同时,老年人常合并其他基础疾病,用药时需考虑药物相互作用等问题。

龚子鉴副主任医师
中山大学附属第三医院 皮肤科
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