2025-11-061.5万
急性腹膜炎是外科常见急腹症，主要特征体现在症状、体征及并发症上：症状有腹痛（剧烈持续，与病因等有关）、恶心呕吐（早期反射性，后期麻痹性肠梗阻时呕吐物变化）、发热（开始体温正常后升高，老年衰弱者不一定）、感染中毒症状（严重阶段有全身中毒表现，后期可休克酸中毒等）；体征有腹部压痛反跳痛（腹部压痛普遍存在，压痛多在原发病灶部位，反跳痛是腹膜壁层受累征象）、腹肌紧张（程度因病因和病人全身情况而异）、肠鸣音减弱或消失（后期因肠麻痹）；并发症有腹腔脓肿（可发生在盆腔、膈下、肠间隙等部位）和粘连性肠梗阻（多见于腹膜炎症较重或治疗不及时患者）。特殊人群中，儿童病情发展快，家长要密切观察及时就医，低龄儿童谨慎用药；老年人身体机能下降，对疾病耐受性差且可能伴基础疾病，治疗要关注生命体征和基础疾病；孕妇会影响自身和胎儿健康，治疗要考虑药物安全性并监测胎儿情况；有基础疾病患者急性腹膜炎可能引发更严重并发症，治疗难度大，要告知医生基础疾病情况并积极配合。
一、急性腹膜炎的主要特征
急性腹膜炎是外科常见的急腹症之一，其特征主要体现在症状、体征及可能的并发症等方面，以下将：
1.症状方面
腹痛：为急性腹膜炎最主要的症状，一般都很剧烈，呈持续性。疼痛程度与病因、炎症轻重、年龄及体质有关。可先从原发病变部位开始，随炎症扩散而延及全腹。例如，胃十二指肠溃疡急性穿孔引起的腹膜炎，疼痛常先从上腹部开始，迅速蔓延至全腹；而阑尾炎穿孔引起的腹膜炎，疼痛则先从右下腹开始，再扩散至全腹。不同年龄段患者对疼痛的耐受性不同，儿童可能因表达能力有限，无法准确描述疼痛性质和程度，老年人则可能因反应迟钝，疼痛表现不典型。
恶心、呕吐：早期为反射性恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物。后期发生麻痹性肠梗阻时，呕吐物可转为黄绿色之含胆汁液，甚至为棕褐色粪样肠内容物。若呕吐频繁，可引起水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。对于有胃肠道疾病史的患者，恶心、呕吐症状可能更为严重。
发热：突然发病的腹膜炎，开始时体温可以正常，之后逐渐升高。老年衰弱的病人，体温不一定随病情加重而升高。脉搏通常随体温升高而加快。如果脉搏增快而体温反而下降，多为病情恶化的征象，必须及早采取有效措施。
感染中毒症状：当腹膜炎进入严重阶段时，常出现高热、大口干渴、脉快、呼吸浅促等全身中毒表现。后期由于大量毒素吸收，病人则处于表情淡漠、面容憔悴、眼窝凹陷、口唇发绀、肢体冰冷、舌黄干裂、皮肤干燥、呼吸急促、脉搏细弱、体温剧升或下降、血压下降休克、酸中毒等症状。若病情继续恶化，终因肝肾衰竭及呼吸循环衰竭而死亡。
2.体征方面
腹部压痛、反跳痛：腹部压痛是腹膜炎最重要的体征，一般均存在，压痛多在原发病灶部位。如原发性腹膜炎的压痛多以全腹为著，但以中下腹为甚；继发性腹膜炎的压痛则多在原发病灶处最明显。用手指轻弹腹壁，引起局部疼痛，手指突然抬起，疼痛更甚，称为反跳痛，这是腹膜壁层已受炎症累及的征象。腹部压痛、反跳痛的程度与病因、炎症轻重有关。
腹肌紧张：随腹膜炎病因不同而异。化脓性腹膜炎一般腹肌紧张均甚明显，但老年人、小儿、极度衰弱的病人腹肌紧张可不明显，极易被忽视。当腹膜受炎症刺激出现防御性反应时，腹肌可呈“板样”强直，腹肌紧张的程度可因病因和病人的全身情况不同而轻重不一。
肠鸣音减弱或消失：早期肠鸣音可正常或亢进，有时肠鸣音频繁。后期由于肠麻痹，肠鸣音减弱或消失。
3.可能的并发症
腹腔脓肿：是腹膜炎治疗过程中的严重并发症，可发生在盆腔、膈下、肠间隙等部位。盆腔脓肿最常见，多发生在腹膜炎恢复期，患者常有直肠刺激症状，如里急后重、大便频而量少、有黏液等。膈下脓肿患者常有全身症状，如发热、初起时脉快、白细胞增多，后期常表现为营养不良、贫血、白细胞减少等。肠间隙脓肿可表现为局部脓肿症状，也可出现全身感染中毒症状。
粘连性肠梗阻：多见于腹膜炎症较重或治疗不及时的患者，是腹膜炎治疗后常见的并发症之一。由于腹膜炎症导致肠管之间、肠管与腹膜之间形成粘连，影响肠管的正常蠕动，从而引起肠梗阻。患者可出现腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状。
二、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童急性腹膜炎病情发展可能较快，由于儿童表达能力有限，家长要密切观察孩子的症状，如出现持续哭闹、呕吐、发热等情况要及时就医。在治疗过程中，要严格遵循医嘱，避免自行用药。对于低龄儿童，要谨慎使用药物，尽量优先采用非药物干预措施。
2.老年人：老年人身体机能下降，对疾病的耐受性较差，且可能伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。急性腹膜炎可能会加重这些基础疾病，导致病情复杂化。在治疗过程中，要密切关注老年人的生命体征和基础疾病情况，及时调整治疗方案。
3.孕妇：孕妇急性腹膜炎不仅会影响自身健康，还可能对胎儿造成不良影响。在治疗过程中，要充分考虑药物对胎儿的安全性，尽量选择对胎儿影响小的药物。同时，要密切监测胎儿的情况，如胎心、胎动等。
4.有基础疾病患者：如患有免疫系统疾病、血液系统疾病等基础疾病的患者，急性腹膜炎可能会引发更严重的并发症，治疗难度也较大。这类患者要及时告知医生自己的基础疾病情况，以便医生制定更合适的治疗方案。在治疗过程中，要积极配合治疗，定期复查，及时调整治疗方案。
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