2025-11-061.8万
疝气手术包括术前准备（评估患者、肠道和皮肤准备）、麻醉（选合适方式并监测生命体征）、手术过程（选切口、分离疝囊、处理疝囊、修补腹壁缺损，分传统和无张力修补）、术后处理（监护生命体征和切口、疼痛管理、活动饮食指导、观察处理并发症），各环节规范操作以保手术顺利和患者良好恢复，不同类型疝气手术具体操作有差异但目标相似。
一、术前准备
1.患者评估
一般情况：医生会详细询问患者的病史，包括是否有慢性咳嗽、便秘等可导致腹内压增高的疾病，了解患者的年龄、性别等基本信息。对于儿童患者，要关注其生长发育情况以及是否有先天性因素导致的疝气；老年患者则需评估其心肺功能等全身状况，因为手术对心肺功能有一定要求。例如，若患者有严重的慢性阻塞性肺疾病，可能会影响术后呼吸功能恢复，需要在术前进行相应的呼吸功能锻炼等准备。
身体检查：进行全面的体格检查，明确疝气的部位、大小、类型等。比如腹股沟疝，要检查疝块的可复性等情况。同时，完善相关辅助检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，以评估患者的身体基本状况是否能够耐受手术。
2.肠道准备：一般在手术前一天晚上会让患者进食流质饮食，手术当天清晨进行清洁灌肠等肠道准备，目的是排空肠道，减少术中污染的风险，尤其对于可能涉及腹腔的疝气手术（如脐疝、切口疝等）更为重要。
3.皮肤准备：手术前要对手术部位进行皮肤清洁，比如腹股沟疝气手术，要清洗手术区域的皮肤，去除毛发等，以降低术后切口感染的几率。
二、麻醉
根据患者的情况选择合适的麻醉方式，常见的有局部麻醉、椎管内麻醉（如腰麻、硬膜外麻醉）和全身麻醉。对于小儿疝气手术，多采用全身麻醉，要特别注意小儿的生理特点，如小儿的气道管理等。在麻醉过程中，医护人员会密切监测患者的生命体征，确保麻醉安全。
三、手术过程
1.切口选择
腹股沟疝：常见的切口有斜切口和横切口。斜切口是在腹股沟韧带中点上方2-3cm处，与腹股沟韧带平行做长约4-6cm的切口；横切口则是在耻骨结节外上方做平行于腹股沟韧带的横切口。
脐疝：通常在脐部做圆形或椭圆形切口，根据脐疝的大小来确定切口的范围。
切口疝：根据原手术切口的位置和疝的情况选择合适的切口，一般会适当延长原切口以充分暴露疝环等结构。
2.分离疝囊
对于腹股沟疝，要找到疝囊，将疝囊从周围组织中游离出来。如果是斜疝，疝囊通常位于精索的前内方；直疝的疝囊则是直接从腹壁下动脉内侧的直疝三角突出。在分离疝囊过程中，要注意保护周围的血管、神经等组织。例如，要避免损伤精索内的输精管、睾丸动脉等结构。
对于脐疝，要分离疝囊与脐部周围的组织粘连，将疝囊完全游离。
切口疝则需要分离疝囊与周围瘢痕组织等的粘连，清晰暴露疝环。
3.处理疝囊
一般会将疝囊高位结扎。对于儿童患者，由于其疝囊颈比较柔软，可单纯进行高位结扎；成人患者如果疝囊较大，可能需要在结扎后进行修补等操作。例如，在腹股沟疝手术中，高位结扎疝囊是将疝囊颈在合适的位置进行结扎，阻断疝内容物再次突出的通道。
4.修补腹壁缺损
传统修补术：常用的方法有巴西尼（Bassini）法、麦克凡（McVay）法等。以Bassini法为例，是将精索提起，在其后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝合到腹股沟韧带上，加强腹股沟管的后壁。
无张力修补术：目前应用较为广泛，是使用人工合成的补片来修补腹壁缺损。将补片放置在腹壁缺损的部位，起到加强腹壁的作用，减少复发的几率。补片可以根据疝的类型和大小进行裁剪和放置，手术创伤相对较小，恢复较快。
四、术后处理
1.一般监护
术后会将患者送入恢复室或病房，密切监测生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等。对于小儿患者，要特别关注其呼吸频率、血氧饱和度等情况，因为小儿的呼吸功能相对较弱。
观察手术切口情况，有无渗血、渗液等，保持切口清洁干燥。如果发现切口有异常情况，要及时进行处理。
2.疼痛管理：根据患者的疼痛程度采取相应的镇痛措施。对于小儿患者，要更加关注其疼痛情况，可采用非药物镇痛方法（如安抚等）以及适当的药物镇痛，但要严格遵循儿科用药的安全原则，避免使用不适合儿童的镇痛药物或不当的剂量。
3.活动与饮食：一般术后当天患者需要卧床休息，但可适当进行翻身等活动。随着恢复情况，逐渐鼓励患者早期下床活动，有助于促进胃肠蠕动恢复，预防肺部感染和下肢静脉血栓等并发症。饮食方面，一般术后6-12小时如果患者没有恶心、呕吐等不适症状，可开始进食流质饮食，然后逐渐过渡到半流质饮食、普食。对于小儿患者，要注意饮食的营养均衡，根据其年龄特点提供合适的饮食。
4.并发症观察与处理
出血：密切观察患者阴囊有无肿胀、疼痛等情况，若发现有出血迹象，要及时进行处理，可能需要再次手术止血等。
感染：观察切口有无红肿、热痛等感染表现，若发生感染，要根据感染情况进行相应的抗感染治疗，如局部换药、全身应用抗生素等。
复发：术后要告知患者注意避免腹内压增高的因素，如避免剧烈咳嗽、便秘等，定期进行复查，观察有无疝气复发的情况。如果出现复发迹象，可能需要再次手术治疗。
疝气手术的全过程包括术前准备、麻醉、手术操作以及术后处理等多个环节，每个环节都需要医护人员严格按照规范进行操作，以确保手术的顺利进行和患者的良好恢复。不同类型的疝气手术在具体操作细节上可能会有所差异，但总体的原则是相似的，都是围绕修复腹壁缺损、防止疝气复发等目标进行。
程东峰副主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院 普外科
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