2025-11-061.9万
促甲状腺激素（TSH）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）两项偏高可能与自身免疫性甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎等）、甲状腺功能状态（如甲状腺功能减退的早期或亚临床阶段等）、甲状腺激素抵抗综合征等相关，需进一步行甲状腺超声、甲状腺激素水平检测、基因检测等检查，不同人群监测频率和注意事项不同，儿童要防影响生长发育，孕妇要保胎儿发育，老年人要防加重基础疾病。
一、自身免疫性甲状腺疾病相关情况
1.慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）
发病机制：桥本甲状腺炎是一种常见的自身免疫性甲状腺疾病，机体免疫系统错误地将甲状腺球蛋白视为外来异物，产生抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。而促甲状腺激素（TSH）升高是因为甲状腺组织受到自身免疫攻击，甲状腺功能受损，甲状腺激素分泌减少，通过负反馈调节机制促使垂体分泌更多的TSH来刺激甲状腺。
人群差异：
年龄：各年龄段均可发病，但多见于30-50岁女性，女性发病率明显高于男性，这与女性自身免疫调节等生理特点有关。
生活方式：长期高碘饮食可能会加重自身免疫性甲状腺炎的病情，因为碘是甲状腺激素合成的原料，过多的碘可能刺激免疫系统对甲状腺的攻击。
病史：有自身免疫性疾病家族史的人群患病风险相对较高。
2.其他自身免疫性甲状腺疾病的早期或相关状态
在一些其他自身免疫性甲状腺疾病的病程中，也可能出现TSH和TgAb偏高的情况。例如，部分Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）患者在病程的某些阶段，也可能伴有自身免疫性甲状腺损伤相关的TgAb升高和TSH的变化。
二、甲状腺功能状态的综合判断
1.甲状腺功能减退的早期或亚临床阶段
当甲状腺受到自身免疫攻击等因素影响，甲状腺激素分泌开始减少时，TSH会首先升高来试图刺激甲状腺分泌更多激素。如果此时甲状腺的代偿能力还未完全耗尽，可能只是表现为TSH升高，而甲状腺激素水平可能还在正常范围，即处于亚临床甲状腺功能减退状态，同时可能伴有TgAb升高。随着病情进展，甲状腺激素水平可能会进一步下降，发展为临床甲状腺功能减退。
年龄因素：老年人由于机体的代偿能力相对较弱，对于甲状腺功能减退的早期表现可能更不典型，TSH和TgAb偏高的情况需要更密切监测甲状腺功能变化。儿童时期如果出现这种情况，可能会影响生长发育，需要及时评估和干预。
生活方式：长期营养不良、过度劳累等可能会影响甲状腺功能，对于本身有自身免疫性甲状腺疾病倾向的人群，会加重TSH和TgAb偏高的情况。
病史：有甲状腺手术史、放射性碘治疗史等人群，甲状腺功能更容易出现异常，TSH和TgAb偏高的情况需要结合病史综合分析。
2.甲状腺激素抵抗综合征相关情况
是一种罕见的内分泌疾病，由于外周组织对甲状腺激素的抵抗，甲状腺激素不能发挥正常的生理作用，导致甲状腺激素水平降低，通过负反馈调节使TSH升高。同时，可能伴有TgAb升高，但相对少见。这种情况在各年龄段均可发生，需要通过基因检测等手段进一步明确诊断。
相关检查与监测
1.进一步检查项目
甲状腺超声检查：可以观察甲状腺的形态、大小、结构等情况，有助于判断是否存在甲状腺肿大、结节等情况，对于桥本甲状腺炎等自身免疫性甲状腺疾病，超声可能会显示甲状腺实质回声不均匀等改变。
甲状腺激素水平检测：除了TSH和TgAb外，还需要检测游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）等指标，全面评估甲状腺功能状态，明确是处于亚临床还是临床甲状腺功能减退等情况。
基因检测：对于怀疑有甲状腺激素抵抗综合征等罕见疾病的患者，可能需要进行基因检测来明确病因。
2.监测频率
对于单纯TSH和TgAb偏高但甲状腺功能正常的人群，一般建议每3-6个月复查一次甲状腺功能（包括TSH、FT3、FT4、TgAb等）和甲状腺超声，观察指标的变化情况。
如果已经处于甲状腺功能减退状态，需要根据甲状腺激素水平调整监测频率。对于儿童患者，由于其生长发育的特殊性，监测频率可能需要更频繁，以便及时发现甲状腺功能异常对生长发育的影响并进行干预。
老年人也需要根据具体情况适当调整监测频率，因为老年人的甲状腺功能变化可能相对隐匿，且机体对甲状腺功能异常的耐受能力较差。
特殊人群的注意事项
1.儿童
儿童时期出现TSH和TgAb偏高，可能影响生长发育，特别是身高、智力发育等。需要密切监测甲状腺功能及儿童的生长指标，如身高、体重、智力发育情况等。如果发展为临床甲状腺功能减退，需要及时给予甲状腺激素替代治疗，且治疗过程中要根据儿童的年龄和体重调整药物剂量，同时要关注药物对儿童生长发育的影响。
2.孕妇
孕妇出现TSH和TgAb偏高需要高度重视，因为甲状腺功能异常会影响胎儿的生长发育，特别是神经系统的发育。如果孕妇处于甲状腺功能减退状态，可能导致胎儿智力低下等不良后果。需要密切监测甲状腺功能，及时调整甲状腺激素替代治疗，确保孕妇甲状腺功能正常，以保障胎儿的正常发育。孕妇在监测过程中要注意遵循产科和内分泌科的联合指导，定期进行相关检查。
3.老年人
老年人TSH和TgAb偏高时，由于老年人常合并其他基础疾病，如心血管疾病等，甲状腺功能异常可能会加重基础疾病的病情。例如，甲状腺功能减退可能导致血脂升高、心血管负担加重等。所以老年人需要在监测甲状腺功能的同时，密切关注基础疾病的控制情况，综合评估治疗方案，在调整甲状腺相关指标时要更加谨慎，避免因甲状腺激素水平的波动对老年人的健康产生不良影响。
马晓君副主任医师
郑州大学第一附属医院 内分泌科
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