2025-11-061.3万
高脂血症可通过生活方式调整和药物治疗，生活方式调整包括饮食控制（减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入、增加膳食纤维摄入）和运动锻炼（有氧运动、力量训练），药物有他汀类（抑制HMG-CoA还原酶降胆固醇等）、贝特类（激活PPARα降甘油三酯等）、胆固醇吸收抑制剂（抑制小肠胆固醇吸收），特殊人群如儿童、老年人、女性、糖尿病合并高脂血症患者各有注意事项需分别对待。
一、生活方式调整
1.饮食控制
减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入：日常饮食中应避免食用过多如动物内脏、肥肉等高胆固醇食物，以及油炸食品、奶油制品等富含饱和脂肪酸的食物。研究表明，减少饱和脂肪酸摄入可使血胆固醇水平降低约5%-10%。例如，每天摄入的胆固醇应控制在300mg以下，饱和脂肪酸提供的能量应低于总能量的10%。
增加膳食纤维摄入：多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物。膳食纤维可以结合肠道内的胆固醇，促进其排出体外，有助于降低血脂。一般成年人每天应摄入25-30g膳食纤维，如燕麦、糙米等全谷物每天可摄入50-100g，蔬菜每天应保证500g左右，水果200-350g。
2.运动锻炼
有氧运动：每周应进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走（速度一般为4-6km/h）、慢跑、游泳、骑自行车等。中等强度运动的判断标准是运动时心率达到（220-年龄）×60%-70%。长期坚持有氧运动可以提高身体的代谢能力，增加脂蛋白脂酶的活性，促进甘油三酯的分解代谢，从而降低血脂水平。例如，坚持3-6个月的中等强度有氧运动，可使血清总胆固醇降低5%-15%，甘油三酯降低20%-40%。
力量训练：同时结合适量的力量训练，如举重、俯卧撑、仰卧起坐等，可以增加肌肉量，提高基础代谢率。肌肉量增加后，身体在静息状态下消耗的能量也会增多，有助于长期维持血脂在正常水平。
二、药物治疗
1.他汀类药物
作用机制：他汀类药物主要通过抑制胆固醇合成过程中的关键酶——羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶，减少胆固醇的合成，从而降低血胆固醇水平。此外，还可以轻度降低甘油三酯水平，并且具有稳定动脉粥样硬化斑块等作用。
适用人群：适用于高胆固醇血症患者，以及混合型高脂血症中以胆固醇升高为主的患者。对于有动脉粥样硬化性心血管疾病高危因素的人群，如高血压、糖尿病、吸烟等患者，即使血脂水平轻度升高，也可能需要使用他汀类药物进行干预。
2.贝特类药物
作用机制：贝特类药物主要作用于过氧化物酶体增殖物激活受体α（PPARα），激活后可以增强脂蛋白脂酶的活性，加速甘油三酯的分解代谢，同时还能减少肝脏中甘油三酯的合成，从而降低血甘油三酯水平，轻度升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。
适用人群：适用于高甘油三酯血症患者，或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症患者。
3.胆固醇吸收抑制剂
作用机制：如依折麦布，它可以抑制小肠对胆固醇的吸收，减少肠道内胆固醇向肝脏的转运，从而降低血胆固醇水平。与他汀类药物联合使用时，可增强降低胆固醇的效果，且不良反应较少。
适用人群：适用于不能耐受他汀类药物或单用他汀类药物血脂控制不佳的患者，也可单独用于轻度高胆固醇血症患者。
三、特殊人群注意事项
1.儿童高脂血症
饮食方面：儿童高脂血症多与不良饮食习惯有关，如过多摄入高热量、高脂肪、高糖食物。应控制儿童的饮食量，保证营养均衡，减少上述不健康食物的摄入。例如，限制儿童每天的糖分摄入，避免饮用含糖饮料，控制油炸食品和零食的食用量。
运动方面：鼓励儿童进行适当的运动，如每天保证1-2小时的户外活动时间，选择适合儿童的运动方式，如跳绳、跑步、打篮球等，促进身体的正常生长发育和血脂代谢。
药物使用：儿童高脂血症一般首先采用生活方式干预，如6个月后血脂仍未达标，再考虑谨慎使用药物，且药物的选择和剂量应严格根据儿童的年龄、体重等因素进行调整，避免使用不适合儿童的药物。
2.老年人高脂血症
药物治疗：老年人常同时患有多种疾病，在使用降脂药物时需更加谨慎。要考虑药物与其他药物的相互作用，以及老年人肝肾功能减退对药物代谢的影响。例如，他汀类药物在老年人中使用时，应从小剂量开始，密切监测肝功能和肌酸激酶水平。
生活方式：老年人的运动应选择温和的方式，如慢走、太极拳等，避免剧烈运动导致身体不适。饮食上要更加注重易消化和营养均衡，遵循上述饮食控制的原则，根据老年人的身体状况适当调整饮食内容和量。
3.女性高脂血症
特殊时期：女性在绝经后，由于雌激素水平下降，血脂水平往往会升高，更容易发生高脂血症。因此，绝经后女性除了遵循一般的生活方式调整和药物治疗外，更要注意定期监测血脂，加强生活方式干预。在饮食上可以适当增加富含雌激素食物的摄入，如豆制品等，但需注意适量。
避孕药物影响：服用某些含有雌激素的避孕药物可能会影响血脂水平，使用这类避孕药物的女性应密切关注血脂变化，必要时在医生指导下调整避孕方式或采取其他降脂措施。
4.糖尿病合并高脂血症患者
血糖与血脂控制的协同性：糖尿病患者往往同时存在血脂异常，血糖控制不佳也会影响血脂代谢。因此，这类患者需要同时积极控制血糖和血脂。在饮食上，要在控制总热量的基础上，兼顾血糖和血脂的控制，选择低升糖指数且富含膳食纤维的食物。运动方面，根据糖尿病患者的身体状况选择合适的运动方式和强度，如散步、游泳等，运动时间应避开低血糖时段。药物治疗上，根据血脂异常的类型选择合适的降脂药物，同时要注意药物对血糖的影响，如某些贝特类药物可能对血糖有一定影响，需谨慎使用。
徐爱晶副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 遗传内分泌科
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