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新生儿败血症是病原体侵入血液循环致全身性炎症反应，病因包括新生儿自身因素和病原体因素，临床表现有一般和特殊表现，诊断靠病史、临床表现和实验室检查（血常规、血培养等），治疗用抗生素和支持治疗，预防需孕期保健和新生儿护理，早产儿等特殊人群要加强相关护理。
一、新生儿败血症的定义
新生儿败血症是指病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应。病原体以细菌为主，也可由真菌、病毒等引起。
二、新生儿败血症的病因
1.新生儿自身因素
新生儿免疫系统发育不完善，皮肤、黏膜屏障功能差，胃酸分泌少，胃肠黏膜屏障功能弱，血-脑屏障功能不完善等，容易让病原体侵入并扩散。例如，早产儿、低出生体重儿由于免疫系统更不成熟，发生败血症的风险更高。
新生儿的中性粒细胞、单核细胞吞噬和杀菌能力较低，T细胞功能不足，B细胞产生抗体的能力差，补体水平低等，导致对病原体的清除能力较弱。
2.病原体因素
常见的细菌有葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等。在分娩过程中，胎儿可能通过产道时接触到产道内的细菌而感染；羊膜早破时间过长，细菌可上行感染胎儿；出生后，皮肤破损、脐部感染等也可能使细菌侵入血液循环。例如，脐部是新生儿败血症常见的感染途径，若脐部护理不当，细菌可从脐部进入血液。
真菌如白色念珠菌等，多发生在长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂，或者有留置导管等情况的新生儿中。
三、新生儿败血症的临床表现
1.一般表现
体温不稳定，可表现为体温不升或发热。早产儿体温不升较为常见，这与新生儿体温调节中枢发育不完善、产热能力差等有关。
反应差，嗜睡，拒奶，吸吮无力。这是因为病原体感染后，毒素等物质影响新生儿的神经功能和代谢，导致新生儿精神状态不佳，食欲下降。
哭声低弱，面色苍白或发灰，皮肤黄疸加重或消退后又复现。黄疸是由于病原体感染导致胆红素代谢异常引起，且可能进展迅速。
2.特殊表现
出现休克表现，如皮肤花纹、脉细速、血压下降、尿少等。这是因为病原体感染引起全身炎症反应，导致微循环障碍，有效循环血量减少。
出现局部感染灶，如肺炎、脑膜炎、骨髓炎等相应的表现。例如，合并肺炎时可出现呼吸急促、发绀等；合并脑膜炎时可出现前囟饱满、抽搐等神经系统症状。
四、新生儿败血症的诊断
1.病史
详细询问围生期情况，如是否有胎膜早破、破膜时间长短、母亲分娩过程中有无感染等情况。例如，胎膜早破超过12小时，新生儿发生败血症的风险增加。
了解新生儿出生后的护理情况，如脐部护理、皮肤护理等情况。
2.临床表现
如前所述的一般表现和特殊表现，医生会根据这些临床表现高度怀疑败血症。
3.实验室检查
血常规：白细胞计数可升高或降低，中性粒细胞增多、核左移，血小板计数可能减少。例如，白细胞计数＜5×10/L或出生3天内白细胞计数＞25×10/L等异常情况都需要引起重视。
血培养：是诊断新生儿败血症的金标准，但阳性率受多种因素影响，如采血时间、采血部位、是否已使用抗生素等。一般需要同时做需氧菌和厌氧菌培养。
C反应蛋白（CRP）：CRP是一种急性时相蛋白，在感染发生6-8小时后即可升高，升高程度与感染的严重程度相关。
降钙素原（PCT）：PCT在细菌感染时明显升高，病毒感染时一般正常或轻度升高，对新生儿败血症的诊断和病情评估有一定价值。
五、新生儿败血症的治疗
1.抗生素治疗
根据血培养和药敏试验结果选择敏感抗生素。在未获得血培养结果前，可根据经验选用抗生素，如怀疑革兰阴性菌感染，可选用第三代头孢菌素；怀疑葡萄球菌感染，可选用耐酶青霉素等。
2.支持治疗
保暖：根据新生儿的体重、日龄等调节环境温度，维持新生儿体温在36.5-37.5℃，因为体温不稳定会影响新生儿的代谢和各器官功能。
供氧：若有呼吸急促、发绀等情况，给予吸氧，保持血氧饱和度在正常范围，以保证各器官的氧供。
纠正酸中毒和电解质紊乱：根据血气分析和电解质检查结果，及时纠正酸中毒和电解质紊乱，维持内环境稳定。
静脉营养：保证新生儿足够的能量和营养供给，可通过静脉输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。
六、新生儿败血症的预防
1.孕期保健
加强孕妇产前保健，积极治疗孕妇存在的感染性疾病，如泌尿系统感染等，减少宫内感染的机会。
避免胎膜早破，若发生胎膜早破，应及时处理，缩短破膜至分娩的时间。
2.新生儿护理
保持新生儿皮肤清洁，勤换尿布，保持脐部干燥、清洁，脐部有分泌物时及时消毒处理。
接触新生儿前要洗手，避免交叉感染。
合理喂养，提倡母乳喂养，母乳中含有多种免疫成分，有助于提高新生儿的免疫力。
避免不必要的侵入性操作，如必须进行操作时，要严格遵守无菌操作原则。
七、特殊人群（早产儿、低出生体重儿等）的注意事项
1.早产儿、低出生体重儿由于免疫系统更不成熟，发生败血症的风险更高，且病情变化更快。在护理过程中要更加注意保暖、皮肤护理、脐部护理等。
保暖方面：应将早产儿置于暖箱中，根据其体重、日龄等调节暖箱温度，维持体温稳定。因为早产儿体温调节功能更差，产热少，散热多，容易出现体温不升。
皮肤护理：要轻柔护理早产儿皮肤，防止皮肤破损，因为早产儿皮肤薄嫩，更容易受损而导致感染。
脐部护理：严格执行脐部消毒等护理操作，由于早产儿脐部愈合能力差，更易发生脐部感染进而引发败血症。
喂养方面：尽量母乳喂养，若不能母乳喂养，选择适合早产儿的配方奶，并注意喂养的量和速度，保证营养供给的同时避免发生喂养不耐受等情况，因为早产儿消化功能不完善，喂养不当可能影响其整体状况和免疫力。
高杰主治医师
哈尔滨医科大学附属第二医院 感染病科三病区
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