2025-11-061.6万
登革热有发热表现为通常突然起病体温迅速升高持续2-7天不同人群发热表现有差异其是机体对病毒感染免疫应答反应外在表现可初步提示病毒感染；全身中毒症状包括头痛、肌肉痛骨关节痛、乏力等是病毒大量复制引起全身炎症反应体现可支持临床诊断并反映病毒对机体多系统影响程度；皮疹一般在发热后出现形态多样常见斑丘疹等可辅助明确诊断及判断病情发展阶段；出血倾向有皮肤出血及其他部位出血提示病毒可能影响凝血功能可帮助判断病情严重程度；部分患者有恶心呕吐腹痛腹泻等胃肠道症状可全面了解病情全貌并助于与其他类似疾病鉴别诊断。
一、发热
表现：通常突然起病，体温迅速升高，可达39~40℃，部分患者可呈稽留热或弛张热，发热持续时间一般为2~7天。不同年龄人群发热表现可能有差异，儿童发热可能相对更急骤，体温上升更快；成人发热一般也较突然。生活方式不同的人群，如长期在室内工作生活的人和户外工作者，在感染登革热后发热表现并无本质不同，但户外工作者可能因暴露于蚊虫叮咬环境风险更高，感染几率相对大，但发热表现本身主要与病毒感染机体有关。有基础病史的患者，如本身有免疫系统疾病等基础病史，发热可能更难控制，且可能伴有基础病史相关的一些症状变化。
意义：发热是登革热最常见的首发症状之一，是机体对病毒感染的免疫应答反应的外在表现，通过体温变化可以初步提示机体存在病毒感染情况，为后续诊断提供重要线索。
二、全身中毒症状
表现
头痛：头部疼痛较为常见，可为全头痛或局部头痛，疼痛程度轻重不一。儿童可能表述相对困难，但会表现出哭闹不安、用手触摸头部等表现；成人则可明确诉说头痛情况。生活方式方面，长期从事脑力劳动的人群可能对头痛感受更敏感，但头痛本身与登革热病毒感染累及头部神经等组织有关。有偏头痛病史等基础病史的患者，感染登革热后头痛可能会加重或与原有头痛表现不同，需要仔细鉴别。
肌肉痛、骨关节痛：肌肉疼痛可累及全身肌肉，以四肢肌肉较为明显；骨关节痛主要表现为关节疼痛，如膝关节、踝关节等大关节，疼痛程度较剧烈时可影响患者的行走、活动等。儿童由于骨骼肌肉处于发育阶段，肌肉痛、骨关节痛可能会影响其活动能力，如不愿站立、行走等；成人则会明显感觉活动受限。生活方式中经常运动的人群，感染登革热后肌肉痛、骨关节痛可能相对更明显，因为其肌肉骨骼基础相对较好，感染后炎症反应可能更易被感知；有类风湿关节炎等基础病史的患者，感染登革热后骨关节痛可能会混淆病情，需注意区分。
乏力：患者感觉全身疲倦、无力，活动耐力明显下降。无论年龄、性别、生活方式如何，乏力都会影响患者的日常活动，如儿童原本活泼好动，感染后会变得嗜睡、活动减少；成人原本能正常工作劳作，感染后可能无法进行正常的工作活动。有慢性疲劳综合征等基础病史的患者，感染登革热后乏力症状可能会叠加，使身体状况更差。
意义：全身中毒症状是登革热病毒在体内大量复制，引起全身炎症反应的体现，通过这些症状可以进一步支持登革热的临床诊断，同时也能反映出病毒对机体多系统的影响程度。
三、皮疹
表现：一般在发热3~7天后出现皮疹，皮疹形态多样，常见的有斑丘疹、麻疹样皮疹、猩红热样皮疹等。皮疹可先出现于躯干，然后逐渐蔓延至四肢，部分患者还可能出现出血性皮疹，如瘀点、瘀斑等。儿童皮疹出现时可能皮肤相对更敏感，皮疹表现可能与成人有所不同，如皮疹可能更易扩散等；女性在感染登革热后皮疹表现与男性一般无本质差异，但女性可能更关注皮疹对外观的影响；生活方式中经常接触化学物质等可能影响皮肤状态的人群，感染登革热后皮疹情况可能会有不同，但主要还是由病毒感染决定；有皮肤过敏史等基础病史的患者，感染登革热后皮疹可能会更复杂，需要谨慎判断。
意义：皮疹是登革热较具特征性的表现之一，不同形态的皮疹有助于医生进一步明确登革热的诊断，通过皮疹出现的时间、部位、形态等变化，可以辅助判断病情的发展阶段等情况。
四、出血倾向
表现
皮肤出血：可出现皮肤瘀点、瘀斑，多见于四肢、躯干等部位，是由于病毒感染导致血管通透性增加，血小板功能异常等引起的出血表现。儿童皮肤较薄嫩，皮肤出血点可能更易观察到；老年患者由于血管弹性等下降，出血点可能相对更明显或不易消退。生活方式中经常有外伤风险的人群，感染登革热后皮肤出血可能会被误认为是外伤所致，需要注意鉴别。有血液系统疾病等基础病史的患者，感染登革热后出血倾向可能会加重，如本身有血小板减少性紫癜等病史，感染后出血会更严重。
其他部位出血：部分患者可能出现鼻出血、牙龈出血等，严重时还可能出现消化道出血、咯血、血尿等。儿童鼻出血、牙龈出血可能会因哭闹等加重出血情况；成人出现消化道出血等情况会严重影响身体健康，如出现呕血、黑便等表现。有消化道溃疡等基础病史的患者，感染登革热后出现消化道出血可能会使溃疡病情加重，需要及时处理。
意义：出血倾向是登革热病情较重的一个表现方面，提示病毒感染可能已经影响到了机体的凝血功能等，出血情况的严重程度可以帮助医生判断病情的严重程度，如轻度出血可能病情相对较轻，而出现严重内脏出血则病情较为危重，需要紧急处理。
五、其他症状
表现：部分患者可能出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。儿童胃肠道功能相对较弱，感染登革热后出现胃肠道症状可能会导致脱水等情况，表现为精神萎靡、尿量减少等；成人出现胃肠道症状可能会影响食欲和营养摄入。生活方式中饮食习惯不良的人群，感染登革热后胃肠道症状可能更明显，如长期酗酒者感染后呕吐可能更严重。有胃肠道疾病基础病史的患者，感染登革热后胃肠道症状会使原有病情波动，需要综合考虑进行治疗。
意义：胃肠道症状是登革热可能累及消化系统的表现，通过这些症状可以更全面地了解患者的病情全貌，同时也有助于与其他类似疾病进行鉴别诊断，如一些胃肠道感染性疾病等。
许银芳副主任医师
东南大学附属中大医院 感染科
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