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阑尾炎术后发热分非感染性和感染性，非感染性与手术创伤、吸收热有关，感染性由切口或腹腔感染引起，需通过体温监测、体格检查、实验室及影像学检查评估，非感染性低热可物理降温观察，感染性则依情况切口换药、抗感染或手术引流等，儿童要防惊厥等，老年要注意基础病及营养支持，需综合评估原因采取个性化措施助患者康复。
一、术后发热的常见原因及分类
阑尾炎术后发热可分为非感染性发热和感染性发热。非感染性发热多与手术创伤、吸收热等有关，一般体温在38℃左右，术后1-2天出现，持续时间较短；感染性发热则可能是切口感染、腹腔感染等引起，体温可更高，且可能伴有其他感染相关表现。
（一）非感染性因素
手术创伤：阑尾手术会对机体造成一定创伤，机体对创伤的应激反应可引起发热，这种发热一般程度较轻，多在术后1-2天内出现，体温通常不超过38.5℃。对于儿童来说，由于其机体的应激反应相对较为敏感，但一般也多在可耐受范围内；老年患者身体机能相对较弱，手术创伤后恢复较慢，也可能出现此类发热，但通常持续时间可能相对稍长。
吸收热：手术中组织的破坏、渗血等被机体吸收时可引起发热，这也是术后常见的非感染性发热原因，体温一般在38℃左右，持续时间一般不超过3天。不同年龄人群的吸收热表现可能略有不同，儿童的体温调节中枢相对不稳定，可能对吸收热的反应相对更明显一些，但总体仍符合一般规律。
（二）感染性因素
切口感染：如果阑尾手术切口受到细菌等病原体污染，术后容易发生切口感染，表现为切口局部红、肿、热、痛，伴有发热，体温可升高，严重时可伴有寒战。儿童皮肤较为娇嫩，切口感染后可能症状相对更易被察觉；老年患者由于免疫力相对较低，切口感染后恢复相对困难，发热可能持续时间较长且更易反复。
腹腔感染：阑尾术后腹腔内发生感染，如腹腔脓肿等，可出现发热，同时可能伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，体温可明显升高，可达39℃甚至更高。对于有基础病史的患者，如糖尿病患者，术后腹腔感染的风险可能更高，且感染不易控制，发热也更难消退。
二、术后发热的评估与检查
（一）体温监测
密切监测体温变化，了解发热的规律，如体温是持续升高还是波动，对于判断病情变化很重要。儿童体温监测要注意选择合适的测温方式，如电子体温计等，要确保测量准确；老年患者由于皮肤感觉相对迟钝，更要准确测量体温以掌握病情。
（二）体格检查
检查切口情况，看是否有红肿、渗液等；检查腹部体征，如有无压痛、反跳痛、腹胀等。儿童检查时要更加轻柔，避免引起患儿哭闹而影响检查准确性；老年患者检查要注意动作缓慢、轻柔，避免加重其不适。
（三）实验室检查
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示可能有感染。儿童血常规变化可能相对更迅速，感染时白细胞升高可能更为明显；老年患者由于免疫力低下，感染时白细胞升高可能不明显，需结合其他指标综合判断。
C-反应蛋白（CRP）：CRP升高提示体内有炎症反应，可辅助判断感染情况。不同年龄人群CRP的正常范围略有差异，儿童和老年患者都要依据各自的正常参考值来评估。
降钙素原（PCT）：PCT升高对细菌感染的诊断有一定价值，尤其是严重细菌感染时PCT明显升高。儿童和老年患者检测PCT对于判断感染性发热有重要意义。
（四）影像学检查
如怀疑腹腔感染，可进行腹部B超、CT等检查，以明确是否有腹腔积液、脓肿等情况。儿童进行影像学检查时要注意辐射防护，必要时选择对儿童影响较小的检查方式；老年患者如有基础疾病，如肾功能不全等，选择影像学检查时要考虑对比剂的使用等问题。
三、术后发热的处理措施
（一）非感染性发热的处理
一般处理：对于体温在38.5℃以下的非感染性发热，可采用物理降温方法，如用温水擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位。儿童物理降温时要注意水温适宜，避免过冷刺激；老年患者皮肤较为脆弱，擦拭时要轻柔。
密切观察：密切观察病情变化，包括体温、切口情况、腹部症状等，对于非感染性发热一般无需特殊的抗感染治疗，主要是对症观察和处理，等待机体自身恢复。儿童要注意观察精神状态等一般情况；老年患者要关注其整体身体状况的变化。
（二）感染性发热的处理
切口感染的处理：如果是切口感染，要加强切口换药，保持切口清洁，必要时拆除部分缝线以引流。儿童切口换药时要更加小心，避免引起患儿疼痛和不适；老年患者由于愈合能力相对较差，换药时要注意预防感染扩散。
腹腔感染的处理：腹腔感染时可能需要根据情况进行抗感染治疗，如使用抗生素等，但要严格遵循用药原则。对于儿童，要选择对其生长发育影响较小的抗生素；老年患者要注意药物的肾毒性、肝毒性等不良反应，根据其肝肾功能调整用药。同时，可能需要根据腹腔感染的严重程度考虑是否需要再次手术引流等操作。对于有基础病史的患者，如糖尿病患者，要积极控制血糖，因为高血糖不利于感染的控制，这对于控制腹腔感染引起的发热至关重要。
四、不同人群术后发热的特殊注意事项
（一）儿童
儿童阑尾炎术后发热要特别注意体温过高引起惊厥等情况，一旦体温超过38.5℃，除了物理降温外，可在医生指导下谨慎使用安全性较高的退热药物，但要避免滥用。同时，儿童术后的护理要更加精细，保持切口清洁，密切观察其精神、饮食等情况，因为儿童表达能力相对有限，更要通过细致的护理和观察来发现病情变化。
（二）老年患者
老年患者术后发热要重视其潜在的基础疾病对病情的影响，如合并心血管疾病时，发热可能加重心脏负担，要密切监测心脏功能；合并呼吸系统疾病时，发热可能导致呼吸功能进一步恶化。老年患者的营养支持也很重要，良好的营养状态有助于机体恢复和抗感染能力的提升，要保证其摄入足够的营养物质。
总之，阑尾炎术后发热需要综合评估原因，采取相应的检查和处理措施，根据不同人群的特点进行个性化的护理和治疗，以确保患者能够顺利康复。
张小丽主任医师
首都医科大学宣武医院 普通外科
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