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女性阴道出血分为生理性和病理性，生理性包括月经（青春期后具规律性受激素调节不同年龄有差异生活方式等影响）和排卵期出血（排卵期雌激素短暂下降致少量出血育龄期常见生活压力等影响）；病理性有妊娠相关疾病（先兆流产、异位妊娠、胎盘因素包括前置和早剥）、妇科疾病（子宫肌瘤、宫颈病变如宫颈炎、息肉、癌，子宫内膜病变如增生、癌）、其他系统疾病（血液系统疾病、肝脏疾病）女性出现阴道出血应及时就医通过多项检查明确原因针对性处理。
一、生理性阴道出血
（一）月经
1.发生情况：女性进入青春期后，子宫内膜会周期性脱落出血，形成月经，一般具有规律性，周期约21-35天，经期2-8天，经量30-50毫升。这是受体内雌激素和孕激素周期性变化调节所致，不同年龄女性月经情况可能因身体发育、激素水平变化等有差异，比如青春期女性可能月经初潮后月经周期尚不稳定，而育龄期有规律性生活的女性若怀孕则月经会停止。
2.影响因素：生活方式会对月经产生影响，长期熬夜、过度节食等可能导致月经周期紊乱、经量异常等情况；年龄增长到围绝经期时，激素水平波动加大，月经也会出现紊乱，如经量增多或减少、周期延长或缩短等。
（二）排卵期出血
1.发生机制：在排卵期，体内雌激素水平短暂下降，导致子宫内膜部分脱落而引起少量阴道出血，一般出血量较少，持续时间短，多在2-3天，可伴有轻微腹痛。这种情况多见于育龄期女性，因为育龄期女性卵巢周期性排卵，激素变化相对明显。
2.影响因素：生活压力过大、环境改变等可能影响激素水平，从而诱发排卵期出血，比如长期处于精神高度紧张状态的女性，排卵期出血的发生率可能相对较高。
二、病理性阴道出血
（一）妊娠相关疾病
1.先兆流产：多发生在妊娠早期，孕妇会出现阴道少量出血，常伴有下腹部隐痛或胀痛。常见于胚胎染色体异常、孕妇黄体功能不全、甲状腺功能减退等情况。对于有怀孕计划的女性，若出现这种情况需及时就医，因为胚胎染色体异常是常见原因之一，而黄体功能不全等可通过相应治疗改善妊娠结局。
2.异位妊娠：最常见于输卵管妊娠，典型表现为停经后阴道不规则出血，量少，呈点滴状，色暗红或深褐，常伴有下腹部隐痛或酸胀感，若发生输卵管妊娠破裂则会出现剧烈腹痛、大量腹腔内出血，危及生命。育龄期有性生活且月经推迟的女性出现阴道出血伴腹痛时需高度警惕异位妊娠，其发生与输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常等有关。
3.胎盘因素
胎盘前置：妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，主要表现为无痛性阴道出血，初次出血多发生在妊娠晚期或临产后，量多少不一。多见于多次流产、剖宫产史、高龄孕妇等，多次流产导致子宫内膜损伤，使胎盘为获取足够营养而附着于子宫下段，高龄孕妇子宫蜕膜血管供应相对不足等因素都可能增加胎盘前置的风险。
胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，表现为阴道出血，可伴有腹痛，严重时出现休克症状。其发生与孕妇血管病变（如妊娠期高血压疾病）、腹部外伤、胎膜早破等有关，妊娠期高血压疾病患者全身小动脉痉挛，胎盘血管也受影响，容易发生胎盘早剥。
（二）妇科疾病
1.子宫肌瘤：是女性生殖器最常见的良性肿瘤，黏膜下子宫肌瘤可引起月经量增多、经期延长、不规则阴道出血等。其发生可能与雌激素水平有关，育龄期女性雌激素分泌相对旺盛，容易诱发子宫肌瘤，随着年龄增长，绝经后肌瘤可能萎缩。
2.宫颈病变
宫颈炎：急性宫颈炎可出现阴道分泌物增多，呈黏液脓性，伴有阴道出血，如接触性出血（性生活或妇科检查后出血）；慢性宫颈炎也可能有阴道不规则出血或白带带血等表现。宫颈炎多由病原体感染引起，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等，性生活活跃的女性更容易感染相关病原体而患宫颈炎。
宫颈息肉：宫颈管黏膜局部增生形成的赘生物，常表现为接触性出血或阴道少量出血，色鲜红，质软而脆，易出血。宫颈息肉的形成与慢性炎症长期刺激有关，育龄期女性由于宫颈受炎症等因素影响较多，相对容易长宫颈息肉。
宫颈癌：早期多为接触性出血，中晚期为不规则阴道出血，还可伴有阴道排液，有腥臭味。高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是宫颈癌的主要危险因素，多个性伴侣、过早性生活、免疫功能低下等都增加宫颈癌的发病风险，如性生活开始年龄小于16岁、有多个性伴侣的女性感染HPV及患宫颈癌的风险明显升高。
3.子宫内膜病变
子宫内膜增生：主要表现为异常子宫出血，可表现为月经周期紊乱、经期延长、经量增多等。子宫内膜增生多与长期无排卵、雌激素持续刺激有关，肥胖、高血压、糖尿病等代谢综合征患者更容易出现长期无排卵情况，从而增加子宫内膜增生的风险。
子宫内膜癌：多见于围绝经期及绝经后女性，主要症状为绝经后阴道不规则出血，量一般不多，尚未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。其发生与雌激素长期刺激、肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育等因素有关，长期无孕激素拮抗的雌激素刺激子宫内膜，使子宫内膜发生癌变，肥胖患者体内脂肪组织较多，雌激素转化增加，持续刺激子宫内膜。
（三）其他系统疾病
1.血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、白血病等，可影响凝血功能，导致阴道出血。血小板减少性紫癜患者体内血小板数量减少或功能异常，凝血功能障碍，容易出现皮肤瘀点、瘀斑及阴道出血等表现；白血病患者骨髓造血功能异常，血小板生成减少，也会引起出血倾向，包括阴道出血。这类疾病的发生与遗传、环境等多种因素有关，如长期接触放射性物质、某些化学毒物等可能诱发白血病。
2.肝脏疾病：严重肝脏疾病可导致肝功能受损，影响凝血因子的合成，从而引起凝血功能障碍，出现阴道出血。例如肝硬化患者，肝脏合成凝血因子减少，容易发生出血情况，包括阴道出血，其发生与乙肝、丙肝等病毒性肝炎发展为肝硬化、长期大量饮酒导致酒精性肝硬化等因素有关。
女性出现阴道出血情况时应及时就医，通过详细的病史询问、体格检查、实验室检查（如血常规、凝血功能、激素水平测定等）及影像学检查（如B超、宫腔镜、腹腔镜等）明确出血原因，以便进行针对性处理。
易丹妮主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 妇科门诊
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