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双侧淋巴结肿大的原因复杂，感染性因素包括病毒感染（如传染性单核细胞增多症、风疹、麻疹）和细菌感染（如结核病、链球菌感染）；非感染性因素有自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、恶性肿瘤相关（如淋巴瘤、白血病）及其他非感染性因素（如药物反应、变态反应），需结合多方面情况综合判断病因并采取相应治疗。
一、感染性因素导致的双侧淋巴结肿大
（一）病毒感染
1.传染性单核细胞增多症
由EB病毒感染引起，多见于青少年。患者除了双侧淋巴结肿大外，还常伴有发热、咽痛、肝脾肿大等表现。实验室检查可见外周血中淋巴细胞增多，异型淋巴细胞比例增高，EB病毒抗体检测可呈阳性。例如，研究表明EB病毒感染后，机体免疫系统被激活，导致淋巴结内淋巴细胞等炎性细胞浸润，从而出现淋巴结肿大。
对于儿童患者，要注意休息，保证营养摄入，由于本病多为自限性，主要采取对症支持治疗。而青少年患者也需根据具体症状进行相应处理，如果有发热等症状可进行退热等对症治疗。
2.风疹
由风疹病毒引起，是一种急性呼吸道传染病。患者在出疹前1-2天双侧耳后、枕后淋巴结可先肿大，然后再出现皮疹。血常规检查可见白细胞总数正常或减少，淋巴细胞相对增多。风疹病毒感染后，病毒在体内繁殖，引发免疫反应，导致淋巴结内细胞反应性增生，出现肿大。
儿童是风疹的主要易感人群，儿童感染风疹后，要注意隔离，避免交叉感染，一般病情较轻，可对症处理发热等症状，同时要加强护理，保持皮肤清洁等。
3.麻疹
由麻疹病毒引起，在出疹前2-3天，患者双侧颈部淋巴结可肿大。麻疹患者有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血等前驱症状，随后出现皮疹。实验室检查可见白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。麻疹病毒感染机体后，引发免疫应答，淋巴结作为免疫器官参与免疫反应，出现肿大。
儿童是麻疹的高发人群，儿童患麻疹后需隔离治疗，卧床休息，保持室内适当的温度、湿度，眼、鼻、口腔保持清洁等，对于营养不良、免疫力低下的儿童，更要加强护理，防止并发症的发生。
（二）细菌感染
1.结核病
由结核分枝杆菌引起，颈部淋巴结结核较为常见，可表现为双侧颈部淋巴结肿大。患者常伴有低热、盗汗、乏力等全身症状，局部淋巴结可相互粘连，形成脓肿等。结核菌素试验（PPD试验）可呈阳性，淋巴结穿刺涂片或培养可找到结核分枝杆菌。结核分枝杆菌感染后，在淋巴结内引起慢性炎症反应，导致淋巴细胞、巨噬细胞等聚集，出现淋巴结肿大。
对于儿童患者，要注意与其他儿童隔离，防止传播。对于成人患者，要遵循正规的抗结核治疗方案，按时服药，同时要注意药物的不良反应等。
2.链球菌感染
如A组乙型溶血性链球菌感染引起的扁桃体炎等，可导致双侧颈部淋巴结肿大。患者有咽痛、发热等症状，扁桃体充血、肿大，表面有脓性分泌物。血常规检查可见白细胞总数及中性粒细胞增多。链球菌感染后，细菌产生的毒素等物质引发机体免疫反应，淋巴结内免疫细胞被激活，出现肿大。
对于儿童患者，要注意口腔卫生，及时治疗扁桃体炎等疾病，防止感染扩散。成人患者也要积极治疗链球菌感染，可使用抗生素治疗，但要注意药物的适应证和可能的过敏等情况。
二、非感染性因素导致的双侧淋巴结肿大
（一）自身免疫性疾病
1.系统性红斑狼疮
是一种累及多系统的自身免疫性疾病，可出现双侧淋巴结肿大，同时伴有发热、面部红斑、关节痛、口腔溃疡等多系统症状。实验室检查可见抗核抗体、抗双链DNA抗体等自身抗体阳性，血常规可出现白细胞减少等情况。自身免疫性疾病中，机体免疫系统错误地攻击自身组织，淋巴结内免疫细胞异常活化，导致淋巴结肿大。
对于女性患者（系统性红斑狼疮好发于育龄女性），要注意避免日晒，因为紫外线可诱发病情加重。要定期复查，遵循医生的治疗方案，规律使用免疫抑制剂等药物，同时要注意药物的不良反应对身体的影响。
2.类风湿关节炎
主要表现为对称性多关节炎症，也可出现双侧淋巴结肿大。患者有关节疼痛、肿胀、畸形等表现，实验室检查可见类风湿因子阳性、C反应蛋白升高等。类风湿关节炎是由于自身免疫反应导致关节及周围组织炎症，淋巴结也可能因为免疫反应而出现肿大。
对于不同年龄的患者，治疗方案有所不同。老年患者要注意药物对肝肾功能的影响，儿童患者要考虑药物对生长发育的影响，治疗过程中要密切监测病情变化和药物不良反应。
（二）恶性肿瘤相关的双侧淋巴结肿大
1.淋巴瘤
是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，可表现为无痛性双侧淋巴结进行性肿大，可伴有发热、盗汗、消瘦等全身症状。根据病理类型不同分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。通过淋巴结活检可明确诊断，影像学检查如CT、PET-CT等可了解淋巴结累及范围及全身情况。淋巴瘤的发生是由于淋巴细胞异常增殖，导致淋巴结结构破坏，出现肿大。
对于不同年龄的淋巴瘤患者，治疗方案差异较大。儿童淋巴瘤患者要考虑化疗对生长发育的影响，需要在保证治疗效果的同时，尽量减少对生长发育的不良影响。成人患者则根据淋巴瘤的类型、分期等选择化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗方案。
2.白血病
急性白血病和慢性白血病都可能出现双侧淋巴结肿大，同时伴有贫血、出血、发热等症状。血常规检查可见白细胞计数异常，骨髓穿刺检查可明确诊断。白血病时，骨髓内异常的白细胞大量增殖，并浸润到淋巴结等组织，导致淋巴结肿大。
儿童白血病患者的治疗需要考虑儿童的生理特点，采用合适的化疗方案，同时要加强支持治疗，如输血、抗感染等。成人白血病患者的治疗也需要根据具体类型和分期制定个体化方案，注意药物的剂量和不良反应等。
（三）其他非感染性因素
1.药物反应
某些药物可能引起双侧淋巴结肿大，如抗癫痫药物、抗心律失常药物等。患者有明确的用药史，在用药后出现淋巴结肿大，停药后部分患者淋巴结肿大可消退。药物引起淋巴结肿大的机制可能是药物作为半抗原引起机体的免疫反应，导致淋巴结内细胞反应性增生。
对于有用药史且出现双侧淋巴结肿大的患者，要及时停用可疑药物，并就医评估。医生会根据患者的具体情况决定是否更换药物以及采取相应的治疗措施。
2.变态反应
如血清病等变态反应性疾病，可出现双侧淋巴结肿大，同时伴有发热、皮疹、关节痛等表现。血清病是由于注射血清等物质后引起的Ⅲ型超敏反应，导致淋巴结内免疫复合物沉积，引发炎症反应，出现淋巴结肿大。
对于发生变态反应的患者，要避免再次接触过敏原，根据病情可使用抗过敏药物等进行治疗，同时要密切观察病情变化，如淋巴结肿大是否消退、其他症状是否缓解等。
双侧淋巴结肿大的原因较为复杂，感染性因素和非感染性因素都可能导致，需要结合患者的病史、症状、体征及相关辅助检查等综合判断，以明确病因并采取相应的治疗措施。
张生来主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院 普外科
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