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儿童生长发育迟缓是儿童生长发育过程中出现身高、体重等低于同年龄同性别正常儿童标准，反映多方面落后异常的状况，常见遗传、营养、内分泌、疾病等原因，危害包括体格、智力、心理等方面，诊断通过病史采集、体格检查、实验室及其他检查，预防需孕期保健、科学喂养、预防疾病，干预包括营养、内分泌及针对病因治疗。
一、定义
儿童生长发育迟缓是指在儿童生长发育过程中，出现身高、体重等指标低于同年龄、同性别正常儿童标准的一种状况。它反映了儿童在体格生长、智力发育、神经心理发育等一个或多个方面的落后或异常。
（一）体格生长方面
身高（身长）低于同年龄、同性别参照人群值的2个标准差（SD）以下，或低于第3百分位数；体重低于同年龄、同性别参照人群值的2个标准差以下，或低于第3百分位数。例如，对于3岁男童，正常身高范围一般在90-98cm左右，如果低于84cm（2个标准差以下）就可能存在身高生长迟缓；正常体重一般在13-16kg左右，低于10.4kg（2个标准差以下）则可能存在体重生长迟缓。
（二）智力发育方面
在认知、语言、运动等智力相关领域的发育水平落后于同龄儿童。比如在语言表达上，正常2岁儿童能说10-20个词并能简单表达需求，而生长发育迟缓的2岁儿童可能只能说简单的单个字词，且表达能力差；在运动发育上，正常1岁儿童能独站片刻，1岁半能独自走稳，而生长发育迟缓的1岁儿童可能还不能独站，1岁半仍不能独自走稳等。
（三）神经心理发育方面
在情绪、社交行为等方面也可能表现出与同龄儿童的差异。例如在社交互动中，正常儿童能较好地与同伴进行简单交流和互动，而生长发育迟缓儿童可能对周围环境反应冷淡，社交互动能力明显落后。
二、常见原因
（一）遗传因素
如果父母本身身材矮小或存在某些遗传性疾病相关基因，可能会导致儿童出现生长发育迟缓。例如一些染色体异常疾病，如特纳综合征（仅见于女性，染色体核型为45，X），会导致女孩身材矮小、第二性征发育不良等生长发育迟缓表现；还有一些单基因遗传性疾病也会影响儿童的生长发育。
（二）营养因素
1.营养摄入不足：儿童长期饮食中蛋白质、能量、维生素及矿物质等营养素缺乏，会严重影响生长发育。比如婴儿期母乳喂养不足，添加辅食不及时或不合理，导致蛋白质和能量摄入不够，就会影响身高体重增长以及智力等方面的发育。
2.营养吸收障碍：一些消化系统疾病，如先天性消化道畸形、慢性腹泻等，会影响儿童对营养物质的吸收。例如先天性短肠综合征，肠道吸收面积大大减少，导致各种营养物质吸收不良，进而引起生长发育迟缓。
（三）内分泌因素
1.生长激素缺乏：垂体分泌生长激素不足会导致生长缓慢。生长激素是促进儿童骨骼生长和身体发育的重要激素，缺乏时儿童身高增长明显减慢，每年身高增长通常低于4cm。
2.甲状腺功能减退：甲状腺激素对儿童的生长发育尤其是脑发育至关重要。甲状腺功能减退时，儿童不仅身高增长迟缓，还会出现智力发育落后、表情淡漠、皮肤粗糙等表现。
（四）疾病因素
1.慢性疾病：如先天性心脏病、慢性肾功能不全、白血病等慢性消耗性疾病，会影响儿童的生长发育。例如慢性肾功能不全的儿童，由于肾脏功能受损，体内代谢紊乱，毒素蓄积，会抑制生长激素的分泌和作用，同时影响营养物质的代谢和利用，导致生长发育迟缓。
2.感染性疾病：长期慢性感染，如结核杆菌感染等，会消耗儿童大量能量，影响食欲和营养物质的吸收，从而导致生长发育迟缓。
三、危害
（一）体格方面
身高明显低于正常儿童，可能影响成年后的身高，导致身材矮小，可能会对儿童的自信心、社交等方面产生不良影响；体重不达标可能导致儿童体质虚弱，容易患各种感染性疾病等。
（二）智力发育方面
如果是由于甲状腺功能减退或遗传代谢性疾病等导致的生长发育迟缓，往往会伴有智力发育落后，严重影响儿童未来的学习能力、生活自理能力等，给家庭和社会带来沉重负担。
（三）心理方面
由于身材矮小或智力发育落后等，儿童可能会在学校、社交场合中受到歧视或嘲笑，从而产生自卑、抑郁等心理问题，影响其心理健康和社会适应能力。
四、诊断方法
（一）病史采集
详细询问儿童的母亲孕期情况，如是否有感染、接触有害物质等；出生时的情况，如是否早产、低出生体重等；喂养史，包括母乳喂养情况、添加辅食的时间和种类等；生长发育的既往史，如身高体重的增长情况、是否患过影响生长发育的疾病等。
（二）体格检查
测量身高、体重、头围等指标，并与同年龄、同性别标准值进行比较。同时检查儿童的第二性征发育情况（适用于青春期儿童）、有无先天畸形等。
（三）实验室检查
1.血液检查：包括生长激素、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）及其结合蛋白、甲状腺功能（TSH、T3、T4）、肝肾功能、血常规等检查。通过生长激素水平可以判断是否存在生长激素缺乏；甲状腺功能检查可了解甲状腺功能是否正常；肝肾功能检查可评估儿童的肝肾功能状况，血常规可了解是否存在贫血等影响生长发育的因素。
2.骨龄检查：通过X线拍摄左手手腕部骨龄片，了解儿童的骨骼发育成熟程度。骨龄落后于实际年龄往往提示生长发育迟缓，例如实际年龄为5岁，但骨龄只有3岁，说明骨骼发育落后，可能存在生长发育迟缓相关问题。
（四）其他检查
对于怀疑有遗传代谢性疾病等情况的儿童，可能需要进行基因检测等进一步检查以明确病因。
五、预防与干预
（一）预防
1.孕期保健：孕妇在孕期要注意营养均衡，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质等营养素，避免接触有害物质，如辐射、有毒化学物质等，定期进行产前检查，及时发现和处理孕期可能影响胎儿生长发育的问题。
2.科学喂养：婴儿期提倡母乳喂养，及时合理添加辅食，保证儿童摄入充足、均衡的营养。对于人工喂养的婴儿，要选择适合其年龄段的配方奶粉，并按照正确的方法进行喂养。
3.预防疾病：积极预防儿童感染性疾病和慢性疾病，按时进行预防接种，注意儿童的个人卫生，避免接触感染源；对于患有慢性疾病的儿童，要积极治疗，控制病情发展，减少对生长发育的影响。
（二）干预
1.营养干预：根据儿童的年龄和营养状况，制定合理的营养方案。对于营养摄入不足的儿童，增加富含蛋白质、钙、维生素等营养素的食物摄入，如肉类、蛋类、奶制品、新鲜蔬菜水果等；对于存在营养吸收障碍的儿童，可能需要在医生指导下补充相应的营养素制剂。
2.内分泌治疗：如果是生长激素缺乏导致的生长发育迟缓，可以在医生评估后给予生长激素替代治疗；对于甲状腺功能减退导致的生长发育迟缓，需要给予甲状腺激素替代治疗，并且要定期监测甲状腺功能，调整药物剂量。
3.针对病因治疗：对于由慢性疾病等其他病因导致的生长发育迟缓，要积极治疗原发疾病。例如慢性肾功能不全的儿童需要进行肾脏替代治疗等，待原发疾病得到控制后，生长发育往往会有所改善。
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