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腋下淋巴结节肿大有感染和肿瘤等常见原因，感染包括细菌、病毒感染，肿瘤有恶性肿瘤转移和原发性淋巴系统肿瘤；通过体格检查、实验室检查、影像学检查等评估检查；处理原则因病因不同而异，感染需针对细菌或病毒治疗，肿瘤则依情况综合治疗；儿童、女性、中老年人群腋下淋巴结节肿大各有特点及注意事项，需分别关注相关方面并及时处理。
一、腋下淋巴结节肿大的常见原因
（一）感染因素
1.细菌感染
当腋下淋巴结受到细菌侵袭时，例如金黄色葡萄球菌、链球菌等感染。常见的情况如上肢、胸部皮肤的破损，细菌可经淋巴管蔓延至腋下淋巴结，引发淋巴结炎症反应，导致淋巴结肿大，同时可能伴有红肿、疼痛等症状。在儿童群体中，若有皮肤脓疱疮等皮肤细菌感染性疾病，也较易引起腋下淋巴结肿大。对于女性而言，若乳房周围皮肤有细菌感染，也可能波及腋下淋巴结。
2.病毒感染
如EB病毒感染可引起传染性单核细胞增多症，患者除了有发热、咽痛、肝脾肿大等表现外，常伴有腋下、颈部等部位淋巴结肿大。风疹病毒感染时，也可能出现腋下淋巴结节肿大的情况，儿童感染风疹病毒相对常见，感染后淋巴结肿大一般会随着病情的恢复而逐渐消退。
（二）肿瘤因素
1.恶性肿瘤转移
乳腺癌是较为常见的能引起腋下淋巴结节肿大的恶性肿瘤之一。乳腺癌细胞可通过淋巴循环转移至腋下淋巴结，早期可能表现为腋下单个或多个质地较硬、可推动的淋巴结肿大，随着病情进展，淋巴结可能与周围组织粘连固定。另外，肺癌、胃癌等其他部位的恶性肿瘤也可能通过淋巴转移途径转移至腋下淋巴结，导致淋巴结肿大。在中老年人群中，需要尤其警惕肿瘤转移引起的腋下淋巴结节肿大情况。
2.原发性淋巴系统肿瘤
如淋巴瘤，包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，可原发于腋下淋巴结，表现为无痛性进行性的腋下淋巴结节肿大，可伴有发热、盗汗、消瘦等全身症状。这类情况在各个年龄段都可能发生，但在青壮年中相对有一定的发病几率。
二、腋下淋巴结节肿大的评估与检查
（一）体格检查
医生会首先检查腋下淋巴结节的大小、数目、质地、活动度以及与周围组织的关系等。例如，良性淋巴结肿大通常质地相对柔软、活动度好，与周围组织无粘连；而恶性淋巴结肿大往往质地较硬、活动度差，可能与周围组织有粘连。对于儿童和女性，在体格检查时需更加细致，儿童皮肤娇嫩，检查时动作要轻柔；女性要注意区分乳腺疾病与腋下淋巴结肿大的关系。
（二）实验室检查
1.血常规
通过血常规检查可以初步判断是否有感染等情况。如果白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示可能有细菌感染；如果淋巴细胞比例升高，可能与病毒感染相关，如传染性单核细胞增多症时淋巴细胞比例会明显升高。对于儿童，血常规的变化更能反映其机体的感染状态，因为儿童免疫系统相对不完善，感染时血常规的改变可能较为明显。
2.肿瘤标志物检查
如乳腺癌相关的肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）、糖类抗原15-3（CA15-3）等，若这些指标异常升高，需警惕乳腺癌转移至腋下淋巴结的可能。对于有肿瘤病史的人群，定期检查肿瘤标志物有助于监测病情变化。
（三）影像学检查
1.超声检查
超声是评估腋下淋巴结节肿大常用的影像学方法。可以清晰显示腋下淋巴结的大小、形态、内部结构等。良性淋巴结超声表现为淋巴结皮质厚度均匀，髓质结构清晰；恶性淋巴结超声可能显示淋巴结形态不规则、皮质增厚不均匀、髓质结构消失等。对于儿童，超声检查相对无创、方便，可作为首选的影像学检查方法之一。
2.CT及MRI检查
CT检查可以更全面地了解腋下淋巴结与周围组织器官的关系，对于发现隐匿的肿瘤转移灶有一定帮助。MRI检查对于软组织的分辨率较高，在评估腋下淋巴结肿大的病因方面也有一定价值，尤其对于一些特殊部位的淋巴结病变。对于中老年人群，当超声检查不能明确诊断时，可能会考虑进行CT或MRI检查。
三、腋下淋巴结节肿大的处理原则
（一）感染因素引起的处理
1.细菌感染
若为细菌感染导致的腋下淋巴结节肿大，根据感染的严重程度，轻度感染可局部热敷等物理治疗，同时可遵医嘱使用抗生素治疗，如口服青霉素类或头孢类抗生素等。在儿童中使用抗生素需严格遵循医嘱，避免滥用。对于女性，要注意乳房及上肢皮肤的清洁卫生，防止细菌再次感染。
2.病毒感染
病毒感染引起的腋下淋巴结节肿大，如传染性单核细胞增多症，主要是进行对症支持治疗。患者需要休息，发热时可进行物理降温等。对于风疹病毒感染，一般也是以对症治疗为主，随着病毒感染的恢复，淋巴结肿大可逐渐消退。儿童感染病毒后恢复相对较快，但也需要密切观察病情变化。
（二）肿瘤因素引起的处理
1.恶性肿瘤转移
对于乳腺癌转移引起的腋下淋巴结节肿大，需要根据乳腺癌的分期等情况进行综合治疗，如手术、化疗、放疗等。手术可能需要进行腋下淋巴结清扫等；化疗药物的选择会根据患者的具体病情而定。对于中老年乳腺癌患者，在治疗过程中要关注其身体耐受性，调整治疗方案以提高生活质量。对于其他部位恶性肿瘤转移至腋下淋巴结的情况，需要针对原发肿瘤进行相应的治疗，同时对腋下淋巴结肿大可能采取局部放疗等措施。
2.原发性淋巴系统肿瘤
淋巴瘤的治疗需要根据具体的病理类型和分期等制定个性化方案。霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的治疗方法有所不同，可能涉及化疗、放疗、造血干细胞移植等。在儿童淋巴瘤患者中，治疗要兼顾其生长发育等情况，选择相对温和且有效的治疗方式，提高治愈率的同时尽量减少对儿童生长发育的不良影响。
四、特殊人群腋下淋巴结节肿大的特点及注意事项
（一）儿童
儿童腋下淋巴结节肿大可能更多与感染因素相关，如病毒感染、细菌感染等。儿童免疫系统尚不完善，感染后淋巴结肿大可能较为明显。在护理方面，要注意保持儿童皮肤清洁，避免皮肤破损，一旦发现腋下淋巴结节肿大，要及时就医，进行详细检查，因为儿童的病情变化相对较快，早期明确病因并治疗很重要。同时，儿童用药需要严格按照儿童剂量等进行，避免使用不适合儿童的药物。
（二）女性
女性腋下淋巴结节肿大需要特别关注乳腺方面的情况，因为乳腺癌是女性较常见的恶性肿瘤，容易转移至腋下淋巴结。女性应定期进行乳腺自我检查，如发现乳腺有异常肿块等情况，要及时就医，同时关注腋下淋巴结节的变化。在进行影像学检查时，要告知医生自己的月经周期等情况，以便医生更好地解读检查结果。对于哺乳期女性，腋下淋巴结节肿大可能与哺乳期乳腺炎等相关，要注意保持乳汁通畅，防止乳腺炎的发生，若发生乳腺炎要积极治疗，避免病情加重波及腋下淋巴结。
（三）中老年人群
中老年人群腋下淋巴结节肿大需要高度警惕肿瘤因素，尤其是恶性肿瘤转移。中老年人群身体机能逐渐衰退，对疾病的反应可能不如年轻人敏感，所以更要定期进行体检，包括乳腺、肺部、胃部等相关部位的检查，以便早期发现肿瘤病变。在处理腋下淋巴结节肿大时，要综合考虑患者的整体健康状况和耐受能力，选择合适的治疗方案。
陆巍副主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院 普外科
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