2025-11-061.0万
真菌感染与霉菌感染在病原体范畴、感染途径及好发部位、临床表现、实验室检查、治疗和预后等方面存在区别，不同人群如老年人、糖尿病患者、长期用药者等在两者发生发展及预后上有差异，特殊人群如老年人、儿童、孕妇等诊治需考虑其特殊情况。
一、病原体范畴区别
真菌感染：真菌是一大类真核微生物，包含多种类型，如酵母菌（像白色念珠菌等）、霉菌（也属于真菌的一种类型，但这里从病原体范畴整体区分）、担子菌等。真菌感染涵盖的病原体范围更宽泛，只要是由真菌界的微生物引起的感染都属于真菌感染。
霉菌感染：霉菌是真菌中的一个特定类群，是丝状真菌的俗称，是由形态呈菌丝状的真菌引起的感染。其病原体主要是那些呈菌丝生长状态的真菌，例如曲霉菌、毛霉菌等引起的感染属于霉菌感染范畴，相对真菌感染来说，霉菌感染的病原体更具针对性，特指这类丝状真菌。
二、感染途径及好发部位区别
真菌感染：
感染途径：可以通过多种途径侵入人体，如呼吸道（吸入真菌孢子等）、消化道（食用被真菌污染的食物等）、皮肤黏膜接触等。例如新型隐球菌可通过呼吸道吸入引起肺部感染，进而可能播散至中枢神经系统等。
好发部位：范围较广，不同真菌可累及不同部位，如白色念珠菌可引起口腔念珠菌病（鹅口疮）、阴道念珠菌病等；一些暗色真菌可侵犯皮肤、皮下组织甚至深部器官等。其好发部位取决于真菌的特性以及人体不同部位的环境等因素，比如潮湿温暖的皮肤黏膜部位容易成为某些真菌的定植和感染部位。
霉菌感染：
感染途径：主要通过吸入霉菌孢子引起肺部感染较为常见，比如曲霉菌，当机体抵抗力下降时，空气中的曲霉菌孢子可经呼吸道进入肺部引发感染；也可通过皮肤伤口接触霉菌而感染，如一些毛霉菌可通过皮肤破损处侵入。
好发部位：相对集中在肺部等与外界空气接触较多的部位，比如曲霉菌感染常主要累及肺部，引起侵袭性肺曲霉病等；毛霉菌感染除了肺部外，还容易侵犯鼻窦、中枢神经系统等，且病情往往较为凶险，这与霉菌的生长特性以及人体局部组织的血供等因素有关，霉菌容易在富含血管的组织中侵袭生长。
三、临床表现区别
真菌感染：
浅部真菌感染：以皮肤、毛发、指甲等部位病变为主，表现为皮肤瘙痒、红斑、脱屑，毛发松动、折断，指甲增厚、变色、变形等。例如皮肤癣菌感染引起的体癣、股癣等，可见边界清楚的红斑，边缘有丘疹、脱屑等。
深部真菌感染：症状多样且无特异性，可累及多个系统，如肺部真菌感染可出现发热、咳嗽、咳痰、咯血等；中枢神经系统真菌感染可出现头痛、发热、意识障碍、抽搐等；消化道真菌感染可出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。不同部位的深部真菌感染表现差异较大，这与真菌侵犯的具体组织器官有关。
霉菌感染：
肺部霉菌感染：起病可急可缓，急性者常表现为高热、咳嗽、咳痰，痰可为脓性、血性等，部分患者可出现呼吸困难；慢性者症状相对较轻，可有咳嗽、咳痰、低热、乏力等。比如肺曲霉病，影像学上可表现为肺部浸润影、结节影等。
鼻窦霉菌感染：可出现鼻塞、流涕、面部疼痛、脓血涕等症状，若侵犯眼眶等部位还可能出现眼部症状，如眼球突出、视力下降等。
中枢神经系统霉菌感染：病情进展较快，可出现头痛、呕吐、意识模糊、抽搐、偏瘫等多种神经系统症状，预后往往较差。
四、实验室检查区别
真菌感染：
真菌涂片检查：可以取病变部位的标本，如痰液、分泌物、组织等进行涂片，经染色后在显微镜下观察是否有真菌菌丝或孢子。例如白色念珠菌感染的标本涂片可看到革兰阳性、着色不均匀的芽生孢子和假菌丝。
真菌培养：将标本接种于特定的真菌培养基上，根据真菌生长的菌落形态、颜色等特征初步鉴定真菌种类。不同真菌在培养上有其特定的生长特点，如新型隐球菌在沙保弱培养基上培养可形成黏液样菌落，能产生尿素酶等。
血清学检查：检测真菌相关的抗原或抗体，如念珠菌抗原检测、隐球菌荚膜多糖抗原检测等，对于深部真菌感染的诊断有一定价值。例如隐球菌荚膜多糖抗原检测阳性对新型隐球菌感染有较高的诊断意义。
霉菌感染：
真菌涂片检查：霉菌感染的标本涂片镜检可见有分隔的菌丝等特征性结构。比如曲霉菌感染的标本涂片可看到分支分隔的菌丝。
真菌培养：霉菌在培养上有其独特的菌落形态，如曲霉菌在培养基上可形成绒毛状、絮状菌落，颜色多样；毛霉菌培养时菌落生长较快，呈棉絮状等。通过培养结合镜检可以进一步明确是何种霉菌感染。
组织病理学检查：对病变组织进行病理切片，HE染色或特殊染色（如PAS染色等）后镜检，可在组织中看到霉菌的菌丝、孢子等结构，有助于明确霉菌感染的存在以及判断感染的程度等。
五、治疗区别
真菌感染：
浅部真菌感染：多采用局部抗真菌药物治疗，如外用酮康唑乳膏、咪康唑乳膏等抗真菌药膏，对于病情顽固或泛发的浅部真菌感染可考虑口服抗真菌药物，如伊曲康唑等。
深部真菌感染：治疗较为复杂，需要根据不同的真菌种类选择合适的抗真菌药物，常用药物有两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净等。治疗疗程往往较长，需要根据患者的病情、真菌学检查结果等综合调整治疗方案。
霉菌感染：
肺部霉菌感染：常用抗真菌药物如伏立康唑等，对于病情严重的患者可能需要联合用药等。同时需要积极治疗基础疾病，提高患者机体抵抗力。
鼻窦霉菌感染：多需要手术清除病灶，术后根据情况使用抗真菌药物治疗。
中枢神经系统霉菌感染：治疗难度大，一般需要联合使用抗真菌药物，如两性霉素B联合氟胞嘧啶等，同时要针对神经系统症状进行对症支持治疗。
六、预后区别
真菌感染：
浅部真菌感染：一般预后较好，经过规范的抗真菌治疗，多数患者可以治愈，很少留下严重的后遗症，但如果不及时治疗或反复发作可能会影响患者的生活质量。
深部真菌感染：预后相对较差，尤其是一些严重的深部真菌感染，如侵袭性曲霉病、毛霉菌病等，病死率较高，即使经过治疗，也可能会留下神经系统等方面的后遗症，这与真菌侵犯的部位、患者的基础健康状况等有关。
霉菌感染：
肺部霉菌感染：如果能早期诊断并及时治疗，部分患者预后尚可；但如果病情延误，发展为重症肺炎等情况，预后较差。
鼻窦霉菌感染：经过手术清除病灶并规范抗真菌治疗，预后一般较好；但如果病灶清除不彻底或患者免疫力持续低下，可能会复发。
中枢神经系统霉菌感染：预后通常很差，病死率高，即使存活也往往会遗留严重的神经系统后遗症，如智力障碍、肢体瘫痪等，这与霉菌对中枢神经系统的严重破坏性以及治疗的及时性和有效性等因素密切相关。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在真菌感染和霉菌感染的发生、发展及预后等方面可能存在差异。例如，老年人由于机体免疫力下降，更容易发生深部真菌感染和霉菌感染，且预后相对较差；糖尿病患者容易发生白色念珠菌等真菌感染；长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂的人群，真菌感染的风险增加等。对于特殊人群，如老年人、儿童（儿童由于免疫系统发育不完善，真菌感染和霉菌感染的表现可能不典型，治疗时需更加谨慎，优先选择相对安全的抗真菌方法等）、孕妇（孕妇发生真菌感染时用药需特别谨慎，要选择对胎儿影响小的抗真菌药物）等，在诊断和治疗过程中需要充分考虑其特殊情况，以保障患者的健康和安全。
程东峰副主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院 普外科
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