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疝气手术对生育的影响因手术类型、患者人群等而异。腹腔镜手术对生育影响较小，开放手术有一定潜在风险；年轻患者和已有生育史患者需分别重视生育功能维护和手术对再生育的潜在影响；可通过术前评估、术中精细操作及术后监测康复等措施降低疝气手术对生育的影响。
一、疝气手术对生育的一般影响
（一）男性腹股沟疝手术与生育
1.解剖关系影响：男性腹股沟疝手术主要涉及腹股沟区域，该区域与生殖系统解剖关系密切。精索等结构在腹股沟管内通过，传统的开放腹股沟疝修补术可能在一定程度上操作时对精索等造成影响，但随着微创技术（如腹腔镜下腹股沟疝修补术）的发展，对精索等的干扰已明显减少。有研究表明，规范的腹腔镜腹股沟疝修补术对男性生育功能影响较小，因为其是在腹膜后间隙操作，避开了精索等主要结构的直接干扰区域。
2.术后恢复与生育：一般情况下，疝气手术后经过良好的恢复，多数患者生育功能可维持正常。但少数患者可能因术中意外损伤输精管等结构而影响生育，不过这种情况发生率较低。例如，大规模临床研究显示，因腹股沟疝手术导致输精管损伤的发生率约在0.1%-0.5%左右。
（二）女性疝气手术与生育
1.解剖特点及影响：女性疝气手术主要涉及腹股沟等区域，相对男性来说，生殖系统解剖结构与男性不同，但手术操作仍需谨慎。如股疝手术等，若手术过程中对盆腔内生殖相关结构造成损伤，可能会影响生育。不过总体而言，规范的疝气手术对女性生殖系统的直接影响相对较小，术后多数女性生育功能可正常维持。
二、不同类型疝气手术对生育影响的差异
（一）腹腔镜疝气手术
1.对生育影响较小的原因：腹腔镜疝气修补术是通过腹壁的几个小切口插入腹腔镜和手术器械进行操作，其在腹膜后间隙进行操作，远离了精索（男性）或盆腔内主要生殖相关结构（女性），减少了对生殖系统关键结构的直接机械性损伤风险。多项对比研究显示，与开放手术相比，腹腔镜手术患者术后发生与生育相关并发症的概率更低。例如，在男性患者中，腹腔镜腹股沟疝修补术后出现阴囊血肿等影响生育相关并发症的发生率明显低于开放手术。
2.适用人群及优势：对于有生育需求的患者，尤其是年轻患者，腹腔镜疝气手术更具优势。因为其创伤小、恢复快，对生育功能的潜在影响更小。无论是男性还是女性患者，只要符合腹腔镜手术指征，选择腹腔镜手术相对更有利于术后生育功能的维护。
（二）开放疝气手术
1.可能存在的风险：传统的开放疝气修补术需要在腹股沟区域做较大切口进行操作，在分离组织、修补疝环等过程中，有一定概率会对精索（男性）或盆腔内结构（女性）造成意外损伤。比如在分离精索时可能会误损伤输精管等结构，虽然这种情况发生率低，但一旦发生就可能影响生育。不过随着开放手术技巧的提高，这种风险也在逐渐降低，但相对腹腔镜手术来说，其对生育功能潜在影响的风险略高。
2.针对人群及注意事项：对于一些不适合腹腔镜手术的患者，如局部解剖结构复杂、存在严重腹腔粘连等情况，可能需要行开放手术。在进行开放手术时，手术医生需要更加精细操作，尽量避免对生殖相关结构的损伤，术后要密切关注患者生育相关指标的变化，如男性患者的精液常规等检查。
三、特殊人群疝气手术与生育的关系
（一）年轻患者
1.生育功能维护的重要性：年轻患者往往处于生育旺盛期，疝气手术对其生育功能的影响需要格外重视。对于年轻男性患者，无论是腹股沟疝还是其他类型疝气手术，都应优先考虑对生育功能影响小的手术方式，如腹腔镜手术。因为他们未来可能有生育计划，尽量减少手术对生殖系统的潜在损伤是非常关键的。对于年轻女性患者，虽然其生殖系统解剖与男性不同，但手术同样可能影响盆腔内生殖相关结构，所以也需要谨慎操作，选择合适的手术方式以最大程度维护生育功能。
2.术后随访建议：年轻患者疝气手术后应定期进行生育相关的随访检查。男性患者可定期检查精液常规，包括精子数量、活力、形态等指标；女性患者可关注月经情况、盆腔超声等，以便及时发现可能存在的与手术相关的生育功能异常问题，并尽早采取相应措施。
（二）已有生育史患者
1.手术对现有生育影响：对于已有生育史的患者，疝气手术一般对其已有的生育功能影响相对较小。但手术过程中仍需注意避免损伤生殖系统结构，以免对未来可能的再生育产生潜在影响。例如，男性患者已有生育史，行疝气手术时若损伤输精管等结构，虽然不影响已有的生育，但可能影响再次生育的能力；女性患者已有生育史，手术损伤盆腔内结构可能影响再次怀孕的概率等。
2.手术决策考量：对于已有生育史的患者，在决定疝气手术方式时，仍需综合评估手术风险与收益。如果患者疝气情况允许，可优先选择对生殖系统影响小的手术方式，如腹腔镜手术；若病情需要行开放手术，手术医生要更加精准操作，降低手术相关并发症对可能的再生育的影响。
四、降低疝气手术对生育影响的措施
（一）手术前评估
1.生殖系统相关检查：在疝气手术前，对于有生育需求的患者，应进行全面的生殖系统相关检查。男性患者可进行精液常规、性激素水平等检查，了解基础生育状况；女性患者可进行妇科超声、性激素等检查，评估盆腔内生殖相关结构及内分泌情况。通过这些检查，医生可以更好地了解患者生殖系统状况，为手术方式的选择提供更准确的依据，尽量避免因手术对生育功能造成不必要的影响。
2.手术方式选择评估：根据患者的疝气类型、身体状况以及生育需求等多方面因素综合评估手术方式。对于有生育需求的患者，优先考虑腹腔镜疝气修补术等对生育功能影响小的手术方式；对于不适合腹腔镜手术的患者，要充分与患者沟通手术可能存在的对生育功能的潜在风险，并在手术过程中尽量精细操作，降低风险。
（二）手术中操作要点
1.精细操作避免损伤：无论是腹腔镜手术还是开放手术，手术医生都要遵循精细操作原则。在腹腔镜手术中，要准确识别解剖结构，避免在操作器械时误碰精索（男性）或盆腔内生殖相关结构（女性）；在开放手术中，分离组织、修补疝环等操作要轻柔、精准，避免对输精管、精索血管、盆腔内子宫附件等结构的损伤。例如，在分离精索时，要仔细辨认输精管等结构，采用钝性分离等轻柔操作方式。
2.应用微创技术优势：充分利用腹腔镜手术的微创优势，在腹膜后间隙等安全区域进行操作，减少对生殖系统关键结构的干扰。通过腹腔镜清晰的视野，能够更精准地进行疝修补操作，进一步降低对生育功能的影响。
（三）术后监测与康复
1.生育相关指标监测：术后要对患者生育相关指标进行监测。男性患者术后定期复查精液常规，观察精子质量的变化；女性患者关注月经周期、盆腔超声等情况，及时发现是否存在与手术相关的生育功能异常。一般术后3-6个月可进行首次生育相关指标的复查，根据复查结果决定是否需要进一步处理。
2.康复指导促进恢复：给予患者合理的康复指导，促进身体恢复的同时，也有利于生育功能的维护。例如，告知患者适当休息，避免过早进行重体力劳动，因为过重的体力劳动可能影响生殖系统的血液供应等，不利于生育功能的恢复。对于男性患者，还可建议其避免长时间久坐、高温环境等可能影响精子质量的因素；女性患者要注意保持盆腔内环境的稳定，遵循康复指导进行相应的护理。
林继宗副主任医师
中山大学附属第三医院 普外科
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