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肉芽肿性病变是以肉芽肿形成为主要特征的病理改变,常见类型有感染性肉芽肿(包括结核性、真菌性)、异物性肉芽肿、免疫相关性肉芽肿(如结节病);诊断方法有影像学检查(X线、CT)和病理学检查(活检);治疗原则包括针对病因治疗(感染性肉芽肿抗结核或抗真菌,异物性肉芽肿取出异物)和对症支持治疗。
一、肉芽肿性病变的定义
肉芽肿性病变是一种以肉芽肿形成为主要特征的病理改变。肉芽肿是由巨噬细胞及其演化的细胞,呈局限性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶。
二、肉芽肿性病变的常见类型及相关情况
(一)感染性肉芽肿
1.结核性肉芽肿:由结核杆菌引起,典型的结核结节中央为干酪样坏死,周围绕以类上皮细胞、Langhans巨细胞以及淋巴细胞和少量增生的成纤维细胞。在免疫力正常的成年人中,多因吸入结核杆菌而发病,儿童也可因接触传染源患病,免疫功能低下者感染后更易发展为严重的播散性结核。
2.真菌性肉芽肿:由真菌感染引起,不同的真菌可导致不同形态的肉芽肿,比如组织胞浆菌感染引起的肉芽肿,在组织学上可见巨噬细胞内含有病原体。真菌性肉芽肿的发生与接触特定的真菌环境有关,如长期接触土壤等可能增加感染风险,免疫功能较弱的人群(如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者)更容易受到真菌的侵袭而形成肉芽肿性病变。
(二)异物性肉芽肿
由异物引起,如手术缝线、粉尘、滑石粉等进入组织后,可引起异物性肉芽肿。机体对这些异物产生反应,形成以巨噬细胞吞噬异物,周围有异物巨细胞、淋巴细胞等围绕的肉芽肿结构。任何人群都可能因接触相应异物而发生,例如外科手术中使用的缝线可能导致局部异物性肉芽肿形成,长期处于粉尘环境中的工人可能因吸入粉尘引发肺部的异物性肉芽肿。
(三)免疫相关性肉芽肿
1.结节病:是一种原因未明的多系统肉芽肿性疾病,可累及肺、淋巴结、皮肤、眼等多个器官。其肉芽肿由上皮样细胞、淋巴细胞等组成,无干酪样坏死。结节病的发病机制可能与遗传易感性和环境因素共同作用有关,有一定的家族遗传倾向,某些环境因素如感染、职业暴露等可能诱发疾病。不同年龄、性别均可发病,但20-40岁人群相对多见,女性发病率略高于男性。
三、肉芽肿性病变的诊断方法
(一)影像学检查
1.X线检查:对于肺部肉芽肿性病变可初步发现病变的部位、大小、形态等。例如肺结核在X线上可表现为肺部的结节状、斑片状阴影等。不同部位的肉芽肿性病变在X线表现上有一定特征,但需结合其他检查综合判断。
2.CT检查:分辨率更高,能更清晰地显示肉芽肿性病变的细节,如肺部微小结节的形态、边界等。对于纵隔淋巴结肿大伴肉芽肿性病变等情况,CT能更准确地评估病变范围。在儿科患者中,CT检查需谨慎权衡辐射剂量与诊断需求,但对于一些病情复杂的患儿,必要的CT检查有助于明确肉芽肿性病变的情况。
(二)病理学检查
1.活检:通过手术切取、穿刺等方式获取病变组织进行病理检查,是诊断肉芽肿性病变的金标准。病理医生可在显微镜下观察肉芽肿的形态、结构等特征,如结核性肉芽肿的干酪样坏死、结节病肉芽肿的无干酪样坏死等表现,从而明确病变性质是感染性、异物性还是免疫相关性等类型。
四、肉芽肿性病变的治疗原则
(一)针对病因治疗
1.感染性肉芽肿:如结核性肉芽肿需进行抗结核治疗,根据病情选用合适的抗结核药物,如异烟肼、利福平等,但具体药物的使用需遵循严格的诊疗规范,儿科患者用药需尤其注意剂量和禁忌。真菌性肉芽肿则需根据真菌种类选用相应的抗真菌药物。
2.异物性肉芽肿:主要是取出异物,如手术缝线引起的肉芽肿,需手术取出缝线,局部进行清创等处理。
(二)对症支持治疗
对于一些因肉芽肿性病变导致器官功能受损的情况,进行相应的对症支持治疗。例如肺部肉芽肿性病变导致肺功能下降时,可进行吸氧等支持治疗;对于皮肤肉芽肿性病变引起局部溃疡等情况,进行局部清创、换药等对症处理。在儿科患者中,对症支持治疗需充分考虑儿童的生理特点,如儿童的呼吸支持需选用适合儿童的吸氧设备和方式等。
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