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眩晕的诊断包括病史采集、体格检查和辅助检查。病史采集需了解眩晕特点（发作、诱发、伴随症状）和既往病史；体格检查包括一般、耳部、神经系统检查；辅助检查有听力学、前庭功能、影像学及其他检查，听力学查听力等，前庭功能查前庭状态，影像学排查颅内病变，其他查全身性疾病等。
一、病史采集
1.眩晕的特点
发作情况：了解眩晕是突发还是逐渐出现，发作的持续时间，是持续性还是间歇性发作。例如，良性阵发性位置性眩晕（BPPV）通常发作时间较短，多在数秒至数十秒；而梅尼埃病引起的眩晕发作时间相对较长，可持续数小时至数天。不同年龄人群发作特点可能有所差异，儿童眩晕相对少见，但若出现也需详细询问发作情况。对于女性患者，要考虑是否与经期等生理周期有关。
诱发因素：询问眩晕是否由特定的头位变化、体位改变、头部运动、劳累、情绪激动等因素诱发。比如BPPV往往与头位变动相关，体位性低血压引起的眩晕可能与从卧位突然变为立位等体位改变有关。
伴随症状：有无耳鸣、听力下降、耳闷胀感，这对于鉴别耳源性眩晕很重要，如梅尼埃病常伴有耳鸣、听力下降等耳部症状；有无头痛、视物模糊、肢体无力、麻木、言语不清等神经系统症状，以判断是否为中枢性眩晕，如后循环缺血等中枢神经系统病变可伴有多种神经系统症状。不同年龄患者伴随症状可能提示不同病因，儿童眩晕伴有神经系统症状需高度警惕中枢神经系统病变。
2.既往病史：了解患者既往有无耳部疾病（如中耳炎、内耳疾病等）、心血管疾病（如高血压、低血压、心律失常等）、神经系统疾病（如脑梗死、脑出血、癫痫等）、内分泌疾病（如糖尿病等）病史。例如，有高血压病史的患者出现眩晕需考虑高血压脑病等可能；有糖尿病病史的患者眩晕要排查糖尿病性神经病变等引起的眩晕。
二、体格检查
1.一般检查
生命体征：测量血压、心率、呼吸、体温。血压异常（如高血压或低血压）可能与眩晕相关，心率失常也可能引起眩晕。儿童测量生命体征时需注意安抚，确保测量准确。
全身状态：观察患者的精神状态、面色等，有无贫血貌等。
2.耳部检查
外耳道及鼓膜：检查外耳道是否有耵聍栓塞、异物等，鼓膜是否正常，通过耳镜检查了解耳部结构情况，因为外耳道病变或鼓膜异常可能影响平衡觉传导。
前庭功能相关检查：如眼震检查，观察患者有无眼震及其特点，眼震是眩晕诊断的重要体征之一，不同类型的眩晕眼震特点不同，如BPPV患者可能出现特定方向的短暂眼震。
3.神经系统检查
颅神经检查：重点检查听神经、面神经等，了解有无颅神经受损表现。例如，听神经受损可能出现听力下降、耳鸣等。
肢体运动和感觉检查：检查四肢肌力、肌张力、感觉是否正常，有无肢体无力、感觉异常等，以判断神经系统有无病变。儿童神经系统检查需根据其发育阶段进行适当调整，比如婴幼儿可能通过观察肢体活动等初步判断。
共济运动检查：包括指鼻试验、跟-膝-胫试验等，评估患者的共济运动情况，中枢性眩晕往往伴有共济运动障碍。
三、辅助检查
1.听力学检查
纯音测听：评估患者的听力情况，了解有无听力损失及其程度和类型，耳源性眩晕常伴有听力改变，如梅尼埃病患者早期多为低频听力下降，随着病情进展可累及高频。
声导抗检查：了解中耳传音功能及咽鼓管功能，有助于排查中耳病变引起眩晕的可能。
耳声发射：反映耳蜗外毛细胞功能，对早期发现耳蜗病变有帮助。
2.前庭功能检查
冷热试验：通过冷热空气或水刺激内耳，观察前庭眼反射，了解前庭功能状态，判断前庭感受器及前庭神经的功能。例如，前庭神经炎患者可能出现患侧前庭功能减退。
眼震电图：记录眼震的频率、幅度、方向等指标，更客观地评估前庭眼反射，对于眩晕的定位和定性诊断有重要价值。
3.影像学检查
头颅CT：可快速排查颅内有无出血、占位性病变等急性病变，对于突发眩晕的患者可首先进行头颅CT检查。儿童进行头颅CT检查需注意辐射防护，但在病情需要时应及时进行。
头颅MRI：对于中枢神经系统病变的诊断价值更高，能更清晰地显示后循环等部位的病变，如后循环缺血、脑梗死、脱髓鞘病变等引起的眩晕，需进行头颅MRI检查进一步明确。
4.其他检查
血液检查：包括血常规、血生化（如血糖、电解质、肝肾功能等）、凝血功能等，以排查有无贫血、糖尿病、电解质紊乱、感染等全身性疾病引起的眩晕。例如，低血糖患者可能出现眩晕、出汗等症状，通过血糖检测可明确。
平衡功能检查：如闭目直立试验等，评估患者的平衡功能，辅助判断眩晕的原因。
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曹玉珍
