智齿要拔吗
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智齿要拔吗

2025-11-061.1

智齿是否拔除有判断标准,包括反复发炎、引起邻牙病变、空间不足排列紊乱、本身龋坏无法修复等;特殊人群智齿拔除有注意事项,妊娠期女性4-6个月拔较安全,糖尿病患者需控血糖防感染,心脏病患者需评估心脏后谨慎拔牙,儿童智齿一般观察,异常时就诊评估。

一、智齿是否需要拔除的判断标准

(一)智齿反复发炎

1.原因:智齿位置靠后,清洁难度大,容易积存食物残渣,引发冠周炎等炎症。青少年及年轻成年人中,因智齿萌出不全等导致反复发炎的情况较为常见。比如,一些18-25岁左右的人群,智齿萌出过程中常出现牙龈肿胀、疼痛、张口受限等症状,且容易反复发作。

2.影响:炎症反复会影响患者的进食、说话等日常活动,还可能引起邻近组织的感染,如波及咀嚼肌可能导致张口困难加剧,波及周围间隙可引发更严重的间隙感染。

(二)智齿引起邻牙病变

1.原因:随着智齿的生长,可能会对相邻的第二磨牙造成压迫,导致第二磨牙远中龋坏等病变。这种情况在口腔检查时可发现,通过X线片能清晰看到智齿与邻牙的关系。例如,在口腔专科检查中,拍摄曲面体层片可观察到智齿近中倾斜压迫第二磨牙,导致第二磨牙远中面出现龋坏迹象。

2.影响:邻牙病变若不及时处理,可能会引发牙髓炎、根尖周炎等,进一步影响牙齿的健康和功能,严重时可能需要拔除邻牙,增加治疗的复杂性和患者的痛苦。

(三)智齿空间不足导致排列紊乱

1.原因:人类的颌骨在进化过程中逐渐变小,而牙齿的大小变化不大,导致智齿萌出时往往没有足够的空间。常见于恒牙列已排齐,但智齿萌出时没有位置,出现倾斜、水平阻生等情况。比如,一些患者口腔内其他牙齿排列整齐,但智齿完全埋伏在骨内,呈水平阻生状态。

2.影响:排列紊乱的智齿不仅自身容易发生龋坏等问题,还会干扰整个牙列的正常咬合关系,长期可能导致咬合紊乱,引起颞下颌关节功能紊乱等问题,表现为关节区疼痛、弹响、张口受限等,影响患者的咀嚼功能和面部美观。

(四)智齿本身存在龋坏且无法修复

1.原因:由于智齿的位置特殊,清洁困难,容易发生龋坏。当龋坏程度较深,涉及牙髓等,且无法通过充填等常规修复方法治疗时,就需要考虑拔除。例如,智齿发生了较深的龋洞,已经引起明显的疼痛,且X线显示龋坏接近牙髓,无法进行有效的充填修复。

2.影响:若不及时拔除,龋坏可能进一步发展,引发牙髓炎、根尖周炎等,给患者带来持续的痛苦,还可能影响周围牙齿和组织的健康。

二、特殊人群智齿拔除的注意事项

(一)妊娠期女性

1.风险:妊娠期前3个月拔牙可能引起流产,后3个月拔牙可能引发早产。因为拔牙时的疼痛和创伤刺激可能导致子宫收缩。例如,有研究表明,妊娠期前3个月拔牙,流产发生率相对较高;后3个月拔牙,早产的风险增加。

2.建议:如果智齿需要拔除,应在妊娠4-6个月期间进行,此时相对较为安全。在拔牙前需向医生说明妊娠情况,医生会采取相应的防护措施,如尽量减少创伤,避免使用对胎儿有影响的药物等。

(二)糖尿病患者

1.风险:糖尿病患者拔牙后容易发生感染,因为高血糖环境不利于伤口愈合,且容易滋生细菌。例如,血糖控制不佳的糖尿病患者,拔牙后伤口感染的发生率明显高于血糖控制良好者。

2.建议:拔牙前应将血糖控制在相对稳定的范围内,一般空腹血糖控制在8.88mmol/L以下较为安全。拔牙后要密切观察伤口情况,必要时使用抗生素预防感染,同时要注意口腔卫生,保持伤口清洁,并且要继续监测血糖,调整降糖药物的使用。

(三)心脏病患者

1.风险:心脏病患者拔牙可能诱发心绞痛、心肌梗死等心血管事件。因为拔牙时的紧张、疼痛刺激可能导致心率加快、血压升高,加重心脏负担。例如,患有冠心病的患者,在拔牙过程中或术后可能出现心绞痛发作。

2.建议:心脏病患者拔牙前需进行详细的心脏评估,由心内科医生和口腔科医生共同会诊。对于病情不稳定的心脏病患者,一般不建议立即拔牙。如果需要拔牙,应在心脏情况相对稳定时进行,并在拔牙过程中密切监测生命体征,必要时给予心电监护等措施。

(四)儿童

1.风险:儿童时期智齿一般还未萌出,或者处于萌出早期。但如果是萌出异常的智齿,可能会影响颌骨发育等。例如,过早萌出的智齿可能会干扰乳牙的正常脱落和恒牙的萌出顺序。

2.建议:儿童时期一般不需要常规拔除智齿,但如果发现智齿萌出异常,如导致乳牙滞留、恒牙异位萌出等情况,应及时就诊,由医生评估是否需要干预。通常儿童时期以观察和早期处理为主,避免过早进行创伤性的拔牙操作,尽量采取保守的治疗方法来解决问题。

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来庆国

来庆国主任医师

山东大学第二医院  口腔科

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