2025-11-061.6万
脑梗塞治疗包括一般治疗，需维持生命体征、调控血压血糖；溶栓治疗有静脉和动脉溶栓，要严格筛选患者；抗血小板治疗用阿司匹林、氯吡格雷等；神经保护治疗用依达拉奉、丁苯酞等；外科治疗有去骨瓣减压术和血管内介入治疗；特殊人群如老年、儿童、妊娠期患者治疗各有注意事项，需综合考量。
一、一般治疗
1.维持生命体征：对于脑梗塞患者，需密切监测生命体征，包括体温、血压、呼吸、心率等。维持呼吸道通畅，必要时给予吸氧，确保患者有足够的氧气供应。对于有吞咽困难的患者，需注意防止误吸，必要时可放置鼻胃管进行营养支持。
2.调控血压：脑梗塞急性期血压会有波动，一般不急于降压。如果收缩压≥220mmHg或舒张压≥120mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层等情况时，可谨慎降压。需根据患者的具体情况选择合适的降压药物，且降压过程中要密切监测血压变化。
3.控制血糖：高血糖会加重脑梗塞的病情，对于脑梗塞患者合并高血糖时，应积极控制血糖水平。可根据患者的血糖情况选择合适的降糖措施，如胰岛素治疗等，但要注意避免低血糖的发生。
二、溶栓治疗
1.静脉溶栓：重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）是常用的静脉溶栓药物，需在发病4.5小时内使用；尿激酶也是一种常用的溶栓药物，可在发病6小时内使用。静脉溶栓的原理是通过溶解血栓，恢复脑血流灌注。但溶栓治疗有一定的出血风险等禁忌证，需要严格筛选患者，如既往有颅内出血、近3个月有重大头颅外伤或手术史、近2-4周有消化道或泌尿系统出血等情况的患者一般不适合溶栓治疗。
2.动脉溶栓：对于一些适合的患者，尤其是大血管闭塞的患者，可考虑动脉溶栓。动脉溶栓可以更直接地将溶栓药物输送到血栓部位，可能提高再通率，但操作相对复杂，需要在有条件的医院，由专业的医生进行操作，并且同样需要严格把握适应证和禁忌证。
三、抗血小板治疗
1.阿司匹林：是常用的抗血小板药物之一，一般在脑梗塞发病后尽早使用。阿司匹林可以抑制血小板的聚集，预防血栓的进一步形成。但部分患者可能会出现胃肠道不适等不良反应，对于有胃肠道出血高危因素的患者需要谨慎使用。
2.氯吡格雷：对于不能耐受阿司匹林的患者，可考虑使用氯吡格雷。氯吡格雷也是通过抑制血小板聚集发挥作用，其抗血小板作用机制与阿司匹林有所不同，在一些情况下可以作为阿司匹林的替代药物使用。
四、神经保护治疗
1.依达拉奉：是一种自由基清除剂，具有神经保护作用。可以减轻脑梗塞引起的氧化应激损伤，改善患者的预后。临床研究表明，依达拉奉能够改善脑梗塞患者的神经功能缺损症状等。
2.丁苯酞：可以改善脑梗塞患者的脑缺血区微循环和能量代谢，促进脑血管新生等。丁苯酞对于轻中度急性缺血性脑梗塞患者有一定的治疗作用，能够改善患者的神经功能缺损程度。
五、外科治疗
1.去骨瓣减压术：对于大面积脑梗塞导致严重脑水肿、颅内压增高，有脑疝形成危险的患者，可考虑去骨瓣减压术。通过去除部分颅骨，降低颅内压，挽救患者生命。但该手术有一定的风险，如术后感染、颅骨缺损等并发症。
2.血管内介入治疗：对于大血管闭塞的急性脑梗塞患者，可考虑血管内介入治疗，如机械取栓等。通过导管将血栓取出，恢复血管再通。这种治疗方法需要在发病6小时内（对于前循环大血管闭塞）或24小时内（对于后循环大血管闭塞）等合适的时间窗内进行，并且需要专业的介入团队操作。
特殊人群注意事项
1.老年患者：老年脑梗塞患者往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗过程中需要更加谨慎地调控血压、血糖等指标，选择药物时要考虑药物之间的相互作用以及患者的肝肾功能等情况。例如，在使用抗血小板药物时，要密切观察有无出血倾向，因为老年患者的凝血功能可能相对较弱。
2.儿童患者：儿童脑梗塞相对较少见，但一旦发生需要特别重视。儿童脑梗塞的病因可能与先天性血管畸形、感染等因素有关。治疗上需要优先考虑非药物干预，如针对病因进行治疗等。在药物选择上要严格遵循儿科安全护理原则，避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物，并且要根据儿童的体重等情况精确计算药物剂量等，但一般情况下要避免低龄儿童使用一些可能有较大风险的药物，如一些溶栓药物在儿童中的应用需要非常谨慎，必须严格评估风险收益比。
3.妊娠期患者：妊娠期脑梗塞患者的治疗需要综合考虑胎儿和孕妇的情况。在选择治疗方案时，要权衡治疗对胎儿的影响和对孕妇病情控制的必要性。例如，溶栓治疗在妊娠期的应用需要非常谨慎，因为溶栓药物可能会对胎儿造成不良影响，需要在充分评估风险后再做决定；抗血小板药物的使用也需要考虑对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的药物。
王玉霞副主任医师
复旦大学附属华山医院 神经内科
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