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阳萎即勃起功能障碍病程超三月，病因分心理性与器质性，心理性与精神情绪、性别、年龄等有关，器质性涉血管、神经、内分泌、阴茎本身等；临床表现为阴茎不能正常勃起等，伴随不同病因相关表现；诊断靠病史采集、体格检查、实验室检查、特殊检查；治疗分心理性和器质性，心理性需调整生活方式、心理治疗，器质性针对原发疾病、药物治疗、假体植入，特殊人群如老年人、糖尿病患者、心理性ED者有相应注意要点。
一、病因分类
1.心理性病因
生活方式因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，如工作压力大、生活中遭遇重大事件等。例如长期处于高强度工作环境的人群，由于精神长期高度紧张，容易出现心理性ED。男性若存在过度手淫史，可能会因担心被发现等心理因素产生焦虑，进而引发ED。
性别因素：男性相对于女性在社会角色等方面可能面临更多压力，如社会对男性在家庭经济等方面的期望，这可能导致心理负担加重，增加心理性ED的发生风险。
年龄因素：随着年龄增长，心理状态可能发生变化，但并非绝对，不过总体而言，年龄相关的心理适应等问题可能与心理性ED有一定关联。
2.器质性病因
血管性病因：动脉粥样硬化是常见的血管性病因，它会使阴茎动脉狭窄，影响阴茎海绵体的血液供应。例如患有高血压、糖尿病的患者，由于代谢异常等因素，容易并发动脉粥样硬化，进而影响阴茎血流，导致ED。老年人血管弹性下降，也可能因血管因素出现ED。
神经性病因：中枢神经系统疾病，如帕金森病、多发性硬化等；外周神经系统病变，如糖尿病性神经病变等。糖尿病患者若血糖控制不佳，长期高血糖状态会损伤神经，包括支配阴茎的神经，从而影响阴茎的勃起功能。
内分泌性病因：雄激素缺乏是常见原因之一，男性体内雄激素对维持正常的性欲和勃起功能至关重要。某些疾病如垂体瘤可导致雄激素分泌减少，老年人雄激素水平生理性下降也可能引发ED相关问题。甲状腺功能亢进或减退也会影响内分泌平衡，进而影响勃起功能。
阴茎本身病因：阴茎硬结症可导致阴茎海绵体白膜纤维化，影响阴茎的正常勃起；阴茎弯曲畸形等也可能影响阴茎的勃起和性交过程。
二、临床表现
主要表现为阴茎不能勃起、勃起不坚或勃起维持时间短，无法进行正常的性生活。不同病因导致的ED可能有不同的伴随症状，心理性ED患者可能伴有焦虑、抑郁等情绪相关表现；器质性ED患者可能伴有原发疾病的相关表现，如糖尿病性ED患者可能有血糖异常、多饮、多食、多尿等糖尿病症状。
三、诊断方法
1.病史采集
详细询问患者的性生活情况，包括勃起功能出现问题的时间、频率，是否有夜间勃起等情况。了解患者的心理状态，有无精神创伤、压力等；询问患者的既往病史，如是否有心血管疾病、糖尿病、神经系统疾病等；药物使用情况，某些药物如抗高血压药、抗抑郁药等可能影响勃起功能。
2.体格检查
包括生殖系统检查，观察阴茎的外观、有无畸形、硬结等；检查第二性征，了解雄激素水平相关情况；进行神经系统检查，评估神经反射等情况；心血管系统检查，了解血压、脉搏等，因为心血管疾病与ED密切相关。
3.实验室检查
性激素检查，包括睾酮等激素水平测定，了解内分泌情况；血糖、糖化血红蛋白检查，用于排查糖尿病；肝功能、肾功能检查，因为肝肾功能异常可能影响药物代谢等，进而与ED相关。
4.特殊检查
阴茎海绵体血流多普勒超声检查，可评估阴茎动脉血流情况；夜间阴茎勃起监测，通过监测睡眠中阴茎勃起情况来区分心理性和器质性ED；阴茎海绵体注射血管活性药物试验，通过向阴茎海绵体注射药物观察勃起情况，辅助诊断ED。
四、治疗原则
1.心理性ED治疗
生活方式调整：男性应注意缓解压力，保持良好的心态，可通过适当运动如慢跑、游泳等方式释放压力，改善心理状态。与伴侣进行良好沟通，伴侣的理解和支持对心理性ED的治疗很重要。
心理治疗：由专业心理医生进行心理疏导，如认知行为疗法等，帮助患者消除焦虑、抑郁等不良情绪，重建自信。
2.器质性ED治疗
针对原发疾病治疗：如果是血管性ED，对于适合的患者可能考虑血管重建手术等；糖尿病性ED患者需要严格控制血糖，可在医生指导下使用改善微循环等药物；雄激素缺乏引起的ED可补充雄激素，但需严格掌握适应证，老年人使用时需谨慎评估风险。
药物治疗：常用的药物如磷酸二酯酶5抑制剂（PDE5i），如西地那非等，通过抑制磷酸二酯酶5的活性，增加阴茎海绵体平滑肌松弛，促进血液流入，从而改善勃起功能。但使用此类药物需要注意药物相互作用等问题，有心血管疾病的患者使用时需谨慎评估心血管风险。
阴茎假体植入术：对于药物治疗无效或不能耐受药物治疗的重度器质性ED患者，可考虑阴茎假体植入术，改善阴茎勃起功能以完成性生活。
特殊人群方面，老年人患ED的概率相对较高，在评估和治疗时需更加谨慎，充分考虑其肝肾功能等情况，选择合适的治疗方式；糖尿病患者出现ED时，要注重血糖的严格控制，因为高血糖会进一步加重神经和血管损伤；心理性ED在女性伴侣较多的情况下，女性的态度和支持对男性的治疗非常关键，要鼓励伴侣积极参与到治疗过程中，给予男性情感支持。
王文卫副主任医师
中山大学附属第一医院 男科
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