2025-11-061.3万
昏迷的病因涉及脑血管疾病（脑出血、脑梗死）、心血管疾病（严重心律失常、急性心肌梗死）、内分泌及代谢性疾病（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷）、中毒（药物中毒、一氧化碳中毒）、神经系统感染（化脓性脑膜炎、流行性乙型脑炎）等，不同病因有其相应发病机制与临床特点，如脑出血多由高血压合并小动脉硬化血管破裂致，常突然起病伴多种症状；一氧化碳中毒因吸入一氧化碳致组织缺氧，患者口唇呈樱桃红色等。
一、脑血管疾病相关
1.脑出血
发病机制：多由高血压合并小动脉硬化的血管破裂引起，长期高血压使脑内小动脉形成微动脉瘤，血压骤升时破裂出血。老年人由于血管弹性差、血压调控能力弱等因素，更易发生。例如有长期高血压病史且血压控制不佳的人群，在情绪激动、剧烈活动等诱因下，易突发脑出血导致昏迷。
临床特点：常突然起病，出现头痛、呕吐、偏瘫、意识障碍等，发病后颅内压迅速升高，可很快陷入昏迷状态，头颅CT检查可明确诊断。
2.脑梗死
发病机制：主要是供应脑部血液的血管出现粥样硬化等病变，导致血管狭窄或闭塞，相应脑组织缺血缺氧坏死。心房颤动患者容易形成附壁血栓，血栓脱落随血流进入脑血管可引起脑梗死；动脉粥样硬化好发于中老年人，尤其是有高脂血症、糖尿病等基础疾病者，血管内皮损伤，脂质沉积形成斑块，进而导致脑梗死。
临床特点：部分脑梗死患者在发病初期可出现意识障碍，表现为不同程度的昏迷，同时可伴有言语不利、肢体瘫痪等症状，头颅MRI在发病早期即可发现病灶。
二、心血管疾病相关
1.严重心律失常
发病机制：如心室颤动，是由于各种原因导致心脏电活动紊乱，心室肌发生极不规则的快速颤动，心脏失去有效的收缩和射血功能，脑供血急剧减少，从而引起昏迷。多见于有器质性心脏病基础的患者，如冠心病、心肌病等，也可因电解质紊乱、药物中毒等诱发。
临床特点：患者突发意识丧失、抽搐、呼吸停止等，听诊心音消失，心电图可明确诊断为心室颤动等严重心律失常。
2.急性心肌梗死
发病机制：冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血栓形成，导致冠状动脉急性闭塞，心肌严重而持久缺血缺氧，引起心肌坏死。大面积心肌梗死时，心输出量急剧下降，脑供血不足，可出现昏迷。有冠心病病史、长期吸烟、高脂血症等危险因素的人群更易发生，老年人血管调节功能差，发病时更易出现严重后果。
临床特点：患者常出现剧烈胸痛，可伴有大汗、恶心、呕吐等症状，严重时出现意识障碍，心电图有特征性改变，心肌酶学升高。
三、内分泌及代谢性疾病相关
1.糖尿病酮症酸中毒
发病机制：糖尿病患者胰岛素分泌不足或作用缺陷，导致糖代谢紊乱，脂肪分解加速，产生大量酮体，引起代谢性酸中毒。多见于1型糖尿病患者血糖控制不佳、感染、胰岛素突然减量或中断等情况，也可见于2型糖尿病患者在某些应激状态下。
临床特点：患者有糖尿病病史，出现烦渴、多尿、乏力等症状加重，随后出现恶心、呕吐、呼吸深快（烂苹果味），病情进一步发展可出现昏迷，血生化检查可见血糖显著升高、血酮体升高、酸中毒等。
2.低血糖昏迷
发病机制：多见于糖尿病患者使用降糖药物不当（如胰岛素、磺脲类药物过量）、未按时进食等情况，也可见于肝源性低血糖（如严重肝病时肝糖原储存和分解障碍）、胰岛细胞瘤等。血糖过低时，脑细胞供能不足，导致脑功能障碍，出现昏迷。
临床特点：有糖尿病病史或相关基础疾病的患者，出现多汗、心悸、手抖、饥饿感等低血糖症状，随后意识模糊、昏迷，血糖检测低于正常范围。
四、中毒相关
1.药物中毒
发病机制：如镇静催眠药中毒，长期或过量服用巴比妥类、苯二氮类等镇静催眠药可抑制中枢神经系统，导致昏迷。老年人肝肾功能减退，药物代谢减慢，更容易发生中毒反应；儿童误服也可导致严重中毒。
临床特点：有服用过量镇静催眠药的病史，患者表现为不同程度的意识障碍，从嗜睡到昏迷不等，同时可伴有呼吸抑制、血压下降等表现，血药浓度检测可明确诊断。
2.一氧化碳中毒
发病机制：含碳物质不完全燃烧产生一氧化碳，经呼吸道吸入后，与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使其失去携氧能力，导致组织缺氧，脑部对缺氧最为敏感，从而引起昏迷。在冬季燃煤取暖通风不良时易发生，多见于老年人、儿童及有慢性心肺疾病者。
临床特点：有一氧化碳接触史，患者口唇呈樱桃红色（具有一定特征性），出现头痛、头晕、恶心、呕吐，严重时昏迷，血液碳氧血红蛋白测定阳性。
五、神经系统感染相关
1.化脓性脑膜炎
发病机制：细菌感染引起脑膜炎症，炎症刺激导致颅内压升高，脑膜刺激征明显，严重时影响脑的血液供应和神经功能，引起昏迷。儿童由于免疫力相对低下，更易发生细菌感染导致化脓性脑膜炎；老年人机体抵抗力弱，感染后病情进展快。
临床特点：患者有发热、头痛、呕吐等症状，脑膜刺激征阳性，病情严重时出现昏迷，脑脊液检查可见白细胞显著升高、蛋白升高、糖降低等化脓性改变。
2.流行性乙型脑炎
发病机制：由乙型脑炎病毒引起，经蚊虫叮咬传播，主要侵犯中枢神经系统。儿童由于神经系统发育不完善，对病毒的易感性较高；夏季蚊虫活跃期为高发季节。病毒侵犯脑组织，引起炎症反应，导致脑实质损害，出现昏迷等症状。
临床特点：有蚊虫叮咬史，夏季发病多见，患者表现为高热、头痛、呕吐、意识障碍，可出现抽搐、病理反射阳性等，脑脊液检查有相应的病毒性脑炎改变。
沈介明主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院 神经内科
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