2025-11-061.1万
喉癌是起源于喉黏膜上皮组织的头颈部常见恶性肿瘤，分型有鳞状细胞癌等，发病因素包括吸烟、饮酒等，临床表现有声音嘶哑等，诊断方法有喉镜和影像学检查，治疗有手术、放疗、化疗等，预后与多种因素有关早期预后较好晚期较差。
喉癌是发生于喉部的恶性肿瘤，是头颈部常见的恶性肿瘤之一，起源于喉黏膜上皮组织。
喉癌的分型
鳞状细胞癌：最为常见，约占喉癌的90%以上，根据癌细胞分化程度又可分为高分化、中分化和低分化鳞状细胞癌。高分化鳞状细胞癌恶性程度相对较低，生长和转移速度相对较慢；低分化鳞状细胞癌恶性程度高，生长迅速，易发生早期转移。
腺癌：较为少见，多起源于喉腺体组织。相对于鳞状细胞癌，腺癌的生物学行为和治疗反应等可能有所不同。
基底细胞癌：罕见，多见于老年人，恶性程度较低，生长缓慢，转移较少见。
喉癌的发病因素
吸烟：是喉癌的重要危险因素。烟草燃烧产生的焦油中含有苯并芘等多种致癌物质，长期吸烟会使喉部黏膜上皮长期受到这些致癌物质的刺激，导致细胞发生恶变。男性吸烟率通常较高，因此男性喉癌的发病率相对女性更高。例如，有长期大量吸烟史的人群，患喉癌的风险比不吸烟者显著增加。
饮酒：酒精可刺激喉部黏膜，损伤黏膜屏障，使致癌物更容易被人体吸收，从而增加喉癌的发病风险。长期大量饮酒者患喉癌的几率明显高于不饮酒或少量饮酒者。而且吸烟和饮酒往往有协同致癌作用，同时存在这两种不良生活习惯的人群，喉癌的发病风险会大幅提升。
病毒感染：人乳头瘤病毒（HPV）感染与喉癌的发生有一定关系。某些亚型的HPV感染可导致细胞异常增殖和恶变，尤其是口咽部位的喉癌与HPV感染相关性更受关注。
职业暴露：长期接触石棉、芥子气、镍等职业性致癌物质的人群，患喉癌的风险增加。比如长期在相关化工行业工作且防护不当的人员。
空气污染：空气中的有害颗粒物、化学污染物等可对喉部黏膜造成损害，长期处于污染环境中的人群喉癌发病风险可能升高。例如，工业污染严重地区的居民喉癌发病率可能高于污染较轻地区。
喉慢性炎症：如喉乳头状瘤病等慢性喉部疾病，长期的炎症刺激可能导致黏膜上皮反复增生、修复，进而发生恶变。儿童喉乳头状瘤病若反复发作，有一定的恶变倾向。
喉癌的临床表现
声音嘶哑：是喉癌最常见的早期症状，尤其是声门型喉癌，因为肿瘤生长在声带部位，会影响声带的振动，导致声音嘶哑。而且这种声音嘶哑往往呈进行性加重，不会自行缓解。如果是长期吸烟、饮酒的中老年男性出现持续超过2周的声音嘶哑，应高度警惕喉癌可能。
呼吸困难：当肿瘤生长到一定程度，阻塞喉部气道时可出现呼吸困难。起初可能在活动后明显，随着肿瘤增大，静息时也会出现呼吸困难，严重时可危及生命。对于儿童喉癌患者，由于其气道相对狭窄，呼吸困难可能出现得更早且更明显。
咳嗽、咯血：肿瘤刺激喉部黏膜可引起咳嗽，若肿瘤表面溃烂，可出现痰中带血或咯血。
颈部肿块：多见于颈侧区或锁骨上窝，是由于喉癌转移至颈部淋巴结所致。肿块质地较硬，活动度差，可逐渐增大。
吞咽困难：当肿瘤侵犯喉部周围组织，如侵犯食管入口时，可出现吞咽困难，尤其是进食固体食物时更为明显。
喉癌的诊断方法
喉镜检查：包括间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜和电子喉镜等。通过喉镜可以直接观察喉部病变的部位、形态、大小等情况，并可取组织进行病理活检，病理活检是确诊喉癌的金标准。例如纤维喉镜检查，可清晰观察到喉部细微病变，且患者痛苦较小。
影像学检查
颈部CT：可以明确肿瘤在喉部的侵犯范围，是否侵犯周围组织，如甲状腺、颈部大血管等，还能了解颈部淋巴结转移情况，对于制定治疗方案非常重要。
MRI（磁共振成像）：对软组织的分辨力优于CT，在判断肿瘤与周围神经、血管等结构的关系方面更有优势，尤其适用于肿瘤侵犯喉部深层结构或颈部大血管等情况的评估。
PET-CT：对于判断喉癌是否有全身转移有重要价值，可发现隐匿的转移病灶，但费用相对较高，一般在怀疑有远处转移时考虑使用。
喉癌的治疗
手术治疗：是喉癌的主要治疗方法，根据肿瘤的部位、范围等可选择不同的手术方式，如喉部分切除术（保留部分喉部功能）和全喉切除术（切除整个喉部，患者术后失去发声功能）。对于早期喉癌，部分喉切除术可以在彻底切除肿瘤的同时保留喉部的部分功能，如发音、吞咽等功能，提高患者术后的生活质量。
放射治疗：包括根治性放疗和辅助性放疗。根治性放疗适用于早期喉癌、身体状况不宜手术的患者等。辅助性放疗可在手术前缩小肿瘤体积，提高手术切除率；或在手术后用于杀灭残留的肿瘤细胞，降低复发风险。对于一些晚期喉癌患者，放射治疗也可作为缓解症状、延长生存期的治疗手段。
化疗：多用于晚期喉癌的综合治疗，可作为手术或放疗的辅助治疗，也可用于姑息治疗，缓解肿瘤引起的症状，延长患者生存期。化疗可以通过静脉给药或局部动脉灌注等方式进行。
喉癌的预后
喉癌的预后与多种因素有关，如肿瘤的分期、病理类型、治疗方法及患者的身体状况等。早期喉癌患者如果能够得到及时有效的治疗，5年生存率较高，部分患者可以长期生存且保留较好的喉部功能。而晚期喉癌患者预后相对较差，5年生存率较低。例如，早期声门型喉癌经手术或放疗等治疗后，5年生存率可达80%-90%以上；而晚期喉癌患者5年生存率可能不足50%。同时，患者的年龄、身体基础健康状况等也会影响预后，年轻、身体状况较好的患者往往能更好地耐受治疗，预后相对更优。
王小亚副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 耳鼻喉科
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