2026-09-111.40万
扁桃体溃疡是发生在扁桃体部位的溃疡性病变，常见病因有感染、创伤、自身免疫性疾病、营养不良等，临床表现有局部疼痛、溃疡外观及全身发热、乏力等，诊断靠体格检查、实验室检查、影像学检查，治疗针对病因及局部对症，可通过保持口腔卫生、注意饮食安全、增强免疫力、避免接触传染源来预防。
一、扁桃体溃疡的定义
扁桃体溃疡是指发生在扁桃体部位的溃疡性病变，是一种较为常见的咽部疾病表现。
二、常见病因
1.感染因素
病毒感染：如单纯疱疹病毒、EB病毒等感染可引发扁桃体溃疡。例如，单纯疱疹病毒感染时，病毒可在扁桃体局部大量繁殖，导致组织损伤形成溃疡，在儿童群体中，由于免疫系统发育尚未完善，相对更容易受到病毒感染影响而出现扁桃体溃疡情况。
细菌感染：像链球菌感染等，链球菌产生的毒素等物质可损伤扁桃体组织，引发炎症反应进而形成溃疡，不同年龄人群都可能因链球菌感染而患病，但青少年等群体相对较为易感。
2.创伤因素
进食时被鱼骨、骨头渣等尖锐食物划伤扁桃体，或者长期佩戴不合适的义齿等摩擦扁桃体，都可能导致扁桃体黏膜受损，进而发展为溃疡，各年龄阶段都可能因不当进食或义齿佩戴问题引发，比如老年人若佩戴不合适的义齿，就容易反复摩擦扁桃体而出现溃疡。
3.自身免疫性疾病
某些自身免疫性疾病累及扁桃体时也可出现溃疡，如白塞病，该病可影响全身多个部位的血管及黏膜，当累及扁桃体时，就会出现溃疡等病变表现，不同年龄、性别均可发病，女性患者在病情表现等方面可能有一定特点，但总体发病不受严格性别绝对限制。
4.营养不良
缺乏维生素B族、维生素C等营养素时，会影响扁桃体组织的正常代谢和修复，容易引发溃疡。例如儿童若长期挑食、偏食，导致维生素摄入不足，就可能增加扁桃体溃疡的发生风险；老年人由于消化吸收功能下降等原因，也较易出现营养不良情况从而诱发扁桃体溃疡。
三、临床表现
1.局部症状
疼痛：患者常感觉扁桃体部位疼痛，尤其是在吞咽时疼痛加剧，疼痛程度因人而异，轻者可能仅稍有不适，重者可影响进食、说话等日常活动，儿童可能会因此出现拒食等表现，因为吞咽疼痛会让他们害怕进食。
溃疡外观：可见扁桃体表面有大小不等的溃疡性缺损，溃疡表面可能覆盖有白色或黄色的伪膜等，周围组织可能有充血、红肿等炎症表现。
2.全身症状
病情较轻时可能无明显全身症状，病情较重时可能出现发热、乏力等全身表现，发热程度可从低热到高热不等，儿童体温调节中枢不稳定，发热时可能更易出现精神萎靡等情况；成年人则可能表现为全身乏力、食欲减退等。
四、诊断方法
1.体格检查
医生通过间接喉镜或直接喉镜检查扁桃体，观察溃疡的部位、大小、形态、周围组织情况等，同时检查咽部其他部位有无异常，初步判断病情。
2.实验室检查
血常规：若存在感染，可出现白细胞计数及中性粒细胞百分比升高（细菌感染时）或淋巴细胞百分比升高等情况（病毒感染时），帮助判断感染类型及炎症程度，儿童进行血常规检查时需注意采血等操作的安抚等护理。
病原体检测：如病毒核酸检测、细菌培养及药敏试验等，对于明确病因有重要意义，例如通过咽拭子采集标本进行病毒或细菌检测，以确定具体的致病病原体，从而针对性治疗。
3.影像学检查
一般情况下扁桃体溃疡通过体格检查和实验室检查多可明确诊断，但若怀疑有其他特殊情况，如肿瘤等，可能会进行颈部超声、CT等影像学检查，帮助排除其他病变。
五、治疗原则
1.针对病因治疗
感染性因素：若是病毒感染，一般以对症支持治疗为主，可使用一些清热解毒的中成药等缓解症状；若是细菌感染，则根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行治疗，儿童用药需严格按照儿童用药剂量等规范，避免使用不适合儿童的药物。
创伤性因素：首先要去除创伤因素，如取出划伤扁桃体的异物，调整不合适的义齿等，然后促进溃疡愈合，可使用一些促进黏膜修复的药物局部涂抹等。
自身免疫性疾病：需根据具体疾病情况，由风湿免疫科等相关科室协同制定治疗方案，可能会使用免疫抑制剂等药物进行治疗，治疗过程中需密切监测药物不良反应等。
营养不良因素：补充相应的营养素，如补充维生素B族、维生素C等，指导患者合理饮食，保证营养均衡，儿童要注意培养良好的饮食习惯，老年人可在医生指导下进行营养补充等。
2.局部对症治疗
使用含漱液，如复方硼砂含漱液等，保持口腔及咽部清洁，减少局部细菌滋生，促进溃疡愈合，儿童使用含漱液时需注意防止误咽等情况发生。
局部涂抹促进溃疡愈合的药物，如重组人表皮生长因子凝胶等，帮助溃疡修复。
六、预防措施
1.保持口腔卫生
养成良好的刷牙习惯，早晚刷牙，饭后漱口，可选用合适的牙膏和漱口水，儿童需在家长帮助下正确刷牙，老年人若有口腔问题更要注意口腔清洁维护。
2.注意饮食安全
进食时细嚼慢咽，避免食用过于尖锐、粗糙的食物，儿童进食时家长要注意看护，避免其进食坚果等易划伤扁桃体的食物；老年人要选择软食为主，减少对扁桃体的刺激。
3.增强免疫力
均衡饮食，保证摄入充足的营养物质，适当进行体育锻炼，根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，儿童要保证充足的睡眠和合理的饮食以促进免疫系统发育，老年人则通过适度运动等维持机体免疫力。
4.避免接触传染源
在病毒流行季节，尽量避免去人员密集的场所，若周围有人患有病毒性感冒等疾病，注意做好防护措施，减少感染风险，儿童在流感高发季节可考虑接种流感疫苗等进行预防。
袁先道副主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院 耳鼻咽喉头颈外科
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