2025-11-061.8万
鼻息肉是鼻腔和鼻窦黏膜常见慢性疾病，病因与炎症、过敏、遗传因素相关，临床表现有鼻塞、流涕、嗅觉减退或丧失、头痛等，可通过前鼻镜、鼻内镜、影像学检查诊断，治疗分药物和手术，预防要积极治炎症、避过敏原等，规范治疗预后较好但有复发可能需定期复查。
鼻息肉的病因
炎症因素：
慢性鼻炎、鼻窦炎等鼻腔鼻窦的慢性炎症是鼻息肉的重要诱因。长期的炎症刺激使得鼻黏膜充血、水肿，进而引发组织增生形成息肉。例如，有研究表明，慢性鼻窦炎患者中鼻息肉的发生率明显高于无慢性鼻窦炎的人群。炎症过程中，多种细胞因子和炎症介质参与其中，如白细胞介素-5、肿瘤坏死因子-α等，它们会促进嗜酸性粒细胞的募集和活化，参与鼻黏膜的炎症反应和息肉的形成。
不同年龄、性别人群中，炎症的易感性可能存在差异。一般来说，成年人由于长期接触各种外界刺激因素，如空气污染、过敏原等，更容易发生鼻腔鼻窦的慢性炎症，从而增加鼻息肉的发病风险；而儿童相对来说炎症诱发鼻息肉的几率相对较低，但如果有反复的呼吸道感染等情况，也可能引发。女性在生理期、孕期等特殊时期，体内激素水平变化可能影响鼻黏膜的状态，使得炎症反应更容易发生，增加鼻息肉的发病可能性。
过敏因素：
过敏体质者接触过敏原后，如花粉、尘螨等，机体的免疫系统会发生过敏反应，导致鼻黏膜水肿、嗜酸细胞浸润等，长期反复的过敏反应可促使鼻息肉形成。有过敏史的人群，其鼻息肉的发病风险比无过敏史者高。例如，对花粉过敏的人群在花粉季节，鼻息肉的症状可能会加重。
对于有过敏因素的人群，不同年龄阶段的表现可能不同。儿童过敏引发鼻息肉时，可能同时伴有其他过敏性疾病，如过敏性哮喘等，需要更加关注其呼吸道的整体情况；成年人过敏引发鼻息肉，可能在接触过敏原时症状更为明显，如鼻塞、流涕等症状会随过敏原的接触情况而波动。
遗传因素：
有研究发现，鼻息肉具有一定的遗传倾向。如果家族中有鼻息肉患者，那么其他家庭成员患鼻息肉的风险可能会增加。但遗传因素并不是单独起作用，而是与环境因素等相互作用。例如，某些基因的多态性可能使得个体对炎症、过敏等因素的易感性增加，从而更容易发生鼻息肉。
不同性别在遗传易感性上可能没有明显差异，但在不同年龄阶段，遗传因素的表现可能会有所不同。对于儿童来说，如果家族中有鼻息肉病史，家长需要更加注意儿童鼻腔的健康状况，早期发现可能的异常；对于成年人，了解家族遗传史有助于更全面地评估自身患鼻息肉的风险。
鼻息肉的临床表现
鼻塞：
这是鼻息肉最常见的症状之一。息肉逐渐增大，会堵塞鼻腔，导致鼻塞进行性加重。初期可能为间歇性鼻塞，随着息肉增大，可变为持续性鼻塞。不同年龄的患者鼻塞表现可能有所不同。儿童由于鼻腔相对狭窄，鼻息肉引起的鼻塞可能更为明显，可影响呼吸和睡眠，导致睡眠时张口呼吸、打鼾等情况；成年人鼻塞可能会影响日常生活和工作，如导致嗅觉减退等。
鼻塞还可能因体位变化而有所不同，一般仰卧时鼻塞加重，侧卧时下侧鼻腔阻塞明显。
流涕：
患者可出现流涕症状，多为黏液性或脓性鼻涕。如果合并感染，鼻涕可呈脓性。儿童鼻息肉患者流涕可能容易被家长忽视，因为儿童表达能力有限，而脓性鼻涕可能会刺激咽喉引起咳嗽等症状；成年人流涕可能会伴有鼻塞等其他症状，影响生活质量。
嗅觉减退或丧失：
鼻息肉阻塞鼻腔或影响嗅区黏膜的功能，可导致嗅觉减退或丧失。对于儿童来说，嗅觉减退可能会影响其对周围环境的感知，进而影响其认知和行为发展；成年人嗅觉减退则可能影响饮食的味觉体验等，降低生活舒适度。
头痛：
部分患者可出现头痛症状，尤其是后组筛窦和上颌窦来源的鼻息肉，可引起头部深部疼痛。不同年龄人群头痛的表现有所差异。儿童头痛可能表述不清晰，可能表现为烦躁不安、搔抓头部等；成年人头痛可能更为明确，可表现为额部、颞部等部位的疼痛，疼痛程度和性质因人而异。
鼻息肉的诊断方法
前鼻镜检查：
通过前鼻镜可以观察到鼻腔内是否有荔枝肉样新生物，这是初步诊断鼻息肉的常用方法。不同年龄的患者在检查时配合程度不同，儿童可能需要在家长协助下进行，要注意安抚儿童情绪，使其配合检查；成年人一般可以较好地配合前鼻镜检查。
鼻内镜检查：
鼻内镜检查可以更清晰地观察鼻腔和鼻窦内的情况，明确鼻息肉的部位、大小、范围等。它能发现前鼻镜检查难以发现的微小息肉。对于儿童，鼻内镜检查时要选择合适的小儿鼻内镜，操作要轻柔，减少对儿童鼻腔的刺激；成年人鼻内镜检查相对较为顺利，但也需要注意操作规范。
影像学检查：
鼻窦CT检查是重要的辅助诊断方法，可以了解鼻窦内病变的范围，判断鼻息肉是否累及鼻窦等情况。对于儿童，要注意辐射剂量的控制，可选择低剂量扫描等方式；成年人则可以根据病情需要进行常规的鼻窦CT检查。
鼻息肉的治疗
药物治疗：
对于初发较小的鼻息肉，可尝试药物治疗。常用的药物有糖皮质激素，如鼻用糖皮质激素喷雾等。糖皮质激素可以减轻鼻黏膜的炎症反应，缩小息肉体积。不同年龄的患者使用鼻用糖皮质激素时要注意药物的剂型和剂量。儿童使用时要选择适合儿童的低剂量制剂，并且要密切观察药物的不良反应；成年人则可以根据病情选择合适剂量的鼻用糖皮质激素。
手术治疗：
对于药物治疗效果不佳或息肉较大的患者，通常需要手术治疗。手术方式主要有鼻内镜下鼻息肉切除术等。手术可以直接去除鼻息肉，改善鼻腔通气等症状。儿童手术时要更加谨慎，充分评估手术的必要性和安全性，手术过程中要注意保护鼻腔黏膜和周围组织；成年人手术则要根据其全身状况等综合评估手术方案。
鼻息肉的预防与预后
预防：
积极治疗鼻腔鼻窦的慢性炎症，如及时治疗慢性鼻炎、鼻窦炎等疾病，可降低鼻息肉的发病风险。对于过敏体质者，要尽量避免接触过敏原，如在花粉季节减少外出、保持室内清洁以减少尘螨等。不同年龄人群预防措施有所不同。儿童要注意增强体质，减少呼吸道感染的发生；成年人要注意保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、避免长期处于污染环境等。
预后：
鼻息肉经过规范治疗后，预后一般较好，但存在复发的可能。患者需要定期复查，以便及时发现复发情况并进行处理。儿童患者在治疗后要关注其鼻腔的发育和呼吸功能的恢复情况；成年人则要注意长期鼻腔的维护，遵循医生的建议进行随访等。
杨钦泰主任医师
中山大学附属第三医院 耳鼻咽喉科
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