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眩晕症是常见临床综合征，有多种病因，包括耳源性、中枢性及其他病因，临床表现多样，检查方法有耳部、神经系统等相关检查，诊断需综合病史、体格及辅助检查，治疗分病因、对症支持及康复治疗，儿童、老年人、妊娠期女性等特殊人群有不同特点及注意事项。
眩晕症的常见病因
耳源性病因：
梅尼埃病：多见于中青年人，其发病机制主要与内耳膜迷路积水有关。研究表明，内淋巴产生和吸收失衡是梅尼埃病的重要病理基础。患者会出现反复发作的旋转性眩晕，持续时间多为数小时至数天，同时伴有耳鸣、耳胀满感和进行性听力下降。
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）：是最常见的眩晕原因之一，多见于老年人。它是由于耳石脱落后移位至半规管，当头部位置改变时，刺激半规管毛细胞，导致短暂的眩晕发作，通常持续数秒至数十秒，与头部位置变化有明确关系。
前庭神经炎：常发生于病毒感染后，各年龄段均可发病，青壮年相对多见。患者突然出现严重的眩晕，伴有恶心、呕吐，眩晕症状可持续数天至数周，病前多有上呼吸道感染病史。
中枢性病因：
脑血管疾病：如后循环缺血、脑梗死、脑出血等，多见于中老年人，尤其是有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的人群。脑血管病变会影响前庭中枢的血液供应或直接损害中枢结构，导致眩晕症状，常伴有神经系统的其他症状，如肢体麻木、无力、言语不清等。
脑部肿瘤：如听神经瘤、小脑肿瘤等，多见于中老年人。肿瘤逐渐增大压迫前庭神经或中枢结构，引起眩晕，起病较缓慢，眩晕症状可逐渐加重，同时可伴有听力下降、头痛、视物模糊等症状。
多发性硬化：是一种中枢神经系统脱髓鞘疾病，多见于中青年女性。其病变累及前庭中枢时可导致眩晕，可伴有眼球震颤、肢体感觉和运动障碍等表现，病情具有缓解-复发的特点。
其他病因：
心血管疾病：如低血压、高血压、心律失常等，各年龄段均可发生。低血压时脑部供血不足可引起眩晕；高血压患者血压波动较大时也可能出现眩晕；心律失常导致心输出量减少，脑供血不足，从而引发眩晕。
精神心理因素：如焦虑症、抑郁症等，多见于中青年人群。长期的精神压力、焦虑或抑郁状态可导致自主神经功能紊乱，出现眩晕症状，常伴有情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍等精神心理方面的表现。
眩晕症的临床表现
眩晕特点：可表现为旋转性眩晕、非旋转性眩晕等不同类型。旋转性眩晕患者感觉自身或周围物体沿一定方向旋转；非旋转性眩晕则表现为头昏、头重脚轻等感觉。
伴随症状：
耳鸣、听力下降：耳源性眩晕如梅尼埃病、听神经瘤等常伴有耳鸣和听力下降。梅尼埃病发作时耳鸣多为低频耳鸣，发作间歇期耳鸣可能减轻或消失，随着病情进展听力逐渐下降；听神经瘤早期可出现单侧耳鸣，随后逐渐出现听力下降。
恶心、呕吐：眩晕发作时由于前庭受到刺激，常引起自主神经反射，导致患者出现恶心、呕吐症状，严重时可影响进食和身体状况。
神经系统症状：中枢性眩晕如脑血管疾病、脑部肿瘤等可伴有神经系统症状，如肢体无力、麻木、言语不清、视力障碍等。
平衡失调：患者站立或行走时感觉不稳，容易摔倒，尤其在光线较暗或地面不平整时更为明显。
眩晕症的检查方法
耳部检查：
耳镜检查：观察外耳道、鼓膜等情况，排除外耳道异物、鼓膜病变等导致的眩晕。
听力学检查：包括纯音听阈测试、声导抗测试、耳声发射、听性脑干反应等，了解听力情况和内耳功能，有助于诊断耳源性眩晕疾病。
前庭功能检查：如冷热试验、眼震电图等，评估前庭功能状态。冷热试验通过冷热刺激内耳，观察眼球震颤情况来判断前庭功能；眼震电图可精确记录眼球震颤的方向、频率等，对眩晕的定位和定性诊断有重要价值。
神经系统检查：
头颅CT或MRI检查：头颅CT可初步筛查脑出血、脑梗死等病变；头颅MRI对脑部软组织、后颅窝病变等显示更清晰，有助于发现中枢神经系统的病变，如脑部肿瘤、多发性硬化等。
神经系统体格检查：检查患者的肌力、肌张力、感觉、反射、共济运动等，了解神经系统是否存在异常体征，协助判断眩晕的中枢性病因。
其他检查：
血常规、生化检查：了解患者的血常规情况，排除感染等因素；生化检查可检测血糖、血脂、肝肾功能等，协助发现可能导致眩晕的全身性疾病，如糖尿病、肝肾功能不全等。
心电图检查：对于怀疑心血管疾病导致眩晕的患者，心电图检查有助于发现心律失常、心肌缺血等心脏病变。
眩晕症的诊断与鉴别诊断
诊断：
详细病史采集：包括眩晕发作的诱因、发作频率、持续时间、伴随症状、既往病史等。例如，询问患者眩晕发作前是否有头部外伤、感染等情况，既往是否有耳部疾病、神经系统疾病等。
全面体格检查：结合耳部检查、神经系统检查等结果进行综合分析。
辅助检查结果：依据耳科学检查、神经系统检查及其他相关检查的结果，明确眩晕的病因。
鉴别诊断：
与晕厥鉴别：晕厥是由于脑血流短暂全面降低导致的短暂性意识丧失，发作时患者多有面色苍白、出汗等表现，持续时间较短，而眩晕主要是自身或周围物体的运动幻觉，一般无意识丧失。
与头晕鉴别：头晕是一种头脑昏沉、不清醒的感觉，不像眩晕那样有明显的自身或外物旋转感，头晕的病因相对更广泛，如全身性疾病、精神心理因素等，但眩晕是一种特定的旋转或摇晃的主观感觉。
眩晕症的治疗原则
病因治疗：针对不同的病因进行相应治疗。如耳源性眩晕中的梅尼埃病，在发作期可给予脱水、改善内耳循环等治疗；中枢性眩晕如脑血管疾病则需要根据具体病情进行改善脑循环、减轻脑水肿等治疗；对于良性阵发性位置性眩晕主要采用复位治疗等。
对症支持治疗：
止晕治疗：可使用一些抗眩晕药物缓解眩晕症状，如异丙嗪等，但需注意药物的不良反应及适用人群，尤其是儿童、老年人等特殊人群应谨慎使用。
止吐治疗：对于伴有严重恶心、呕吐的患者，可使用止吐药物，如甲氧氯普胺等，以缓解症状，维持患者的水电解质平衡。
康复治疗：在眩晕症状缓解后，可进行平衡训练等康复治疗，帮助患者恢复平衡功能，减少眩晕的复发。
特殊人群的眩晕症情况
儿童：儿童眩晕相对少见，病因可能与先天性内耳发育异常、感染、外伤等有关。儿童眩晕时往往不能准确描述症状，家长需密切观察儿童的行为表现，如是否有频繁的头部动作、站立不稳等情况。儿童眩晕的检查和治疗需更加谨慎，尽量优先采用非药物干预方法，如通过调整体位等简单方法缓解症状，避免使用可能影响儿童神经系统发育的药物。
老年人：老年人眩晕的发生率较高，病因多与心血管疾病、脑血管疾病、耳源性疾病等有关。老年人身体机能下降，对眩晕的耐受能力较差，容易发生摔倒等意外情况。在诊断和治疗时要充分考虑老年人的肝肾功能减退等因素，选择合适的检查方法和治疗药物，同时要加强护理，防止老年人因眩晕而发生跌倒受伤。
妊娠期女性：妊娠期女性出现眩晕需要特别谨慎，要排除妊娠期特有的一些情况，如妊娠期高血压疾病等。治疗时需权衡药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方法，如通过调整生活方式、进行简单的体位复位等非药物治疗方法缓解眩晕症状。
徐敏主任医师
苏州大学附属第一医院 神经内科
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