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自然流产是妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g自行终止妊娠的病症，发生率约10%-15%。常见原因有胚胎因素（染色体异常、发育不良）、母体因素（全身性疾病、生殖器官异常、内分泌失调、免疫功能异常）、父亲因素（精子染色体异常）、环境因素（化学物质、放射性物质接触）。临床表现为阴道流血、腹痛。诊断通过病史询问、体格检查、超声及hCG、孕酮测定。处理分先兆流产（休息、保胎）、难免流产（终止妊娠）、不全流产（清宫）、完全流产（一般无需特殊处理）。流产后一般人群要休息、加强营养、注意卫生、观察阴道流血；特殊人群如多次流产史者需全面检查、针对病因治疗，合并基础疾病者控制基础疾病后再妊娠，高龄孕妇加强孕期保健和监测。
一、自然流产的定义
自然流产是指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而自行终止妊娠者。自然流产是妇产科常见的病症之一，其发生概率在所有妊娠中占10%-15%左右。
二、自然流产的常见原因
1.胚胎因素
染色体异常：这是早期自然流产最常见的原因。据统计，约50%-60%的早期自然流产是由于胚胎染色体异常所致。染色体异常包括数目异常和结构异常，数目异常如三体、单体等，结构异常如染色体断裂、缺失、易位等。例如，21-三体综合征等常见的染色体数目异常胚胎往往难以存活至足月，容易发生流产。
胚胎发育不良：受精卵本身存在缺陷，如在受精过程中遗传物质传递错误等情况，会导致胚胎发育到一定阶段后无法正常生长，进而引发流产。
2.母体因素
全身性疾病：孕妇患有某些全身性疾病时，可能影响胚胎的生长环境。例如，严重的感染性疾病，如孕妇感染风疹病毒、巨细胞病毒等，这些病毒可通过胎盘影响胚胎发育，导致流产；孕妇患有严重的贫血、心力衰竭、慢性肾炎等疾病时，机体的内环境不能为胚胎提供良好的生存条件，也容易引起流产。
生殖器官异常：子宫畸形，如纵隔子宫、双角子宫等，会影响胚胎的着床和发育空间；子宫肌瘤，尤其是黏膜下子宫肌瘤，会影响宫腔内环境，阻碍胚胎的正常生长；宫颈机能不全，在妊娠中晚期可能出现宫颈口扩张，导致流产，这种情况多见于既往有宫颈手术史（如宫颈锥切术）的孕妇。
内分泌失调：黄体功能不全是常见的导致自然流产的内分泌因素之一。黄体分泌的孕激素对维持妊娠至关重要，黄体功能不全时，孕激素分泌不足，不能满足胚胎发育的需求，从而引起流产。据研究，约有20%-25%的自然流产与黄体功能不全有关；甲状腺功能异常，无论是甲状腺功能亢进还是甲状腺功能减退，都可能影响胚胎的发育，甲状腺功能亢进时，过高的甲状腺激素水平会干扰胚胎的正常代谢等过程，甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，也会影响胚胎的生长发育，增加流产风险。
免疫功能异常：自身免疫性疾病患者，如系统性红斑狼疮等，体内存在自身抗体，这些抗体可能攻击胚胎，导致流产；同种免疫异常，孕妇对胚胎的免疫耐受不足，母体免疫系统将胚胎视为异物进行攻击，也会引起流产。
3.父亲因素
精子染色体异常可导致胚胎染色体异常，从而增加自然流产的风险。有研究表明，男性精子染色体异常率约为3%-7%，精子染色体异常会使受精后胚胎染色体异常的概率升高，进而引发自然流产。
4.环境因素
化学物质接触：孕妇接触过多的有害化学物质，如苯、甲醛、农药等，这些化学物质可能通过胎盘影响胚胎发育，导致流产。例如，长期处于含有较高浓度化学物质的工作环境或生活环境中的孕妇，自然流产的发生率相对较高。
放射性物质接触：孕妇接触过量的放射性物质，如X射线等，会对胚胎造成辐射损伤，影响胚胎的正常发育，增加自然流产的可能性。
三、自然流产的临床表现
1.阴道流血：在妊娠早期，自然流产通常先出现阴道流血，出血量一般较少，可为点滴状出血或少量阴道流血，颜色可呈鲜红色、粉红色或暗红色。随着流产过程的进展，阴道流血量可能逐渐增多。在妊娠中晚期，阴道流血量可增多，类似月经量或更多。
2.腹痛：流产过程中，由于子宫收缩，孕妇会出现下腹部疼痛。早期自然流产时，往往先有阴道流血，然后出现腹痛，腹痛程度可轻可重；中晚期自然流产时，腹痛症状与宫缩相关，开始时可能是阵发性的下腹部隐痛，随后宫缩逐渐加强，腹痛程度加剧。
四、自然流产的诊断
1.病史询问：详细询问孕妇的月经史、既往妊娠史、此次妊娠的经过（如有无接触有害物质、感染史等），了解阴道流血和腹痛的发生时间、程度等情况。
2.体格检查：进行妇科检查，观察阴道流血情况、宫颈是否扩张、胎膜是否破裂等。
3.辅助检查
超声检查：超声可以明确妊娠囊的位置、形态、大小等情况，有助于判断胚胎是否存活。如果妊娠囊内未见胎芽或胎心搏动，提示可能发生了流产。
血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）及孕酮测定：动态监测hCG的变化可以了解胚胎的发育情况，正常妊娠时hCG会隔日翻倍增长，如果hCG增长缓慢或不增长，提示胚胎发育可能异常；孕酮水平过低也提示流产风险增加。
五、自然流产的处理
1.先兆流产：应注意休息，禁止性生活，必要时给予黄体酮等药物进行保胎治疗，但需严格掌握用药指征。对于黄体功能不全的孕妇，补充黄体酮可能有助于维持妊娠。同时，要密切观察孕妇的症状变化，定期进行超声检查和hCG监测。
2.难免流产：一旦确诊难免流产，应及时终止妊娠，通常采用刮宫术等方法将宫腔内的胚胎组织清除。
3.不全流产：不全流产时宫腔内有部分妊娠组织残留，容易导致大量阴道流血甚至休克，需立即行清宫术，清除残留组织，同时预防感染。
4.完全流产：如果超声检查证实宫腔内妊娠组织完全排出，且阴道流血逐渐停止，一般无需特殊处理，但需注意休息，加强营养，促进身体恢复。
六、自然流产后的注意事项
1.一般人群
流产后应注意休息，一般建议休息2-3周，避免过度劳累。同时要加强营养，多摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以促进身体恢复。
注意个人卫生，保持外阴清洁，勤换内裤，流产后一个月内禁止性生活和盆浴，以防发生感染。
密切观察阴道流血情况，如果阴道流血量多于月经量、流血时间超过10天或伴有发热、腹痛等异常情况，应及时就医。
2.特殊人群
有过多次自然流产史的女性：再次妊娠前应进行全面的检查，包括夫妻双方的染色体检查、生殖系统检查、内分泌检查等，以明确反复自然流产的原因，并针对病因进行治疗。例如，如果是宫颈机能不全导致的反复自然流产，可在妊娠14-18周时进行宫颈环扎术，以预防流产的发生。
合并有基础疾病的女性：如合并有糖尿病、高血压等疾病的孕妇，流产后要积极控制基础疾病，将血糖、血压等控制在合理范围内，待身体状况稳定后再考虑再次妊娠，并且在再次妊娠过程中要加强孕期监测，密切关注母婴情况。
年龄较大的女性：年龄超过35岁的孕妇属于高龄孕妇，自然流产的风险相对较高。流产后再次妊娠时要更加注意孕期保健，定期进行产前检查，加强对胎儿的监测，如进行唐筛、无创DNA检测或羊水穿刺等检查，及时发现胎儿异常情况。
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