2025-11-061.8万
甲状腺功能亢进症有代谢亢进相关的怕热多汗、体重下降,神经系统的易激动烦躁失眠、手颤,心血管系统的心悸、心律失常,消化系统的食欲亢进、大便次数增多,肌肉骨骼系统的肌肉无力、周期性瘫痪,还有眼部、生殖系统等其他症状,分别因甲状腺激素增多等作用于相应系统器官导致出现不同表现。
一、代谢亢进相关症状
高代谢率表现:患者基础代谢率增高,可出现怕热、多汗,即使在较凉爽的环境下也比常人更容易出汗,这是因为甲状腺激素增多导致机体氧化还原反应增强,产热增加,散热也随之增多。例如,一些甲亢患者在冬天仍会大量出汗,这与正常人群的表现不同。在儿童群体中,由于新陈代谢本身就比成人旺盛,甲亢患儿可能会表现出比同龄儿童更明显的怕热多汗症状,如夏季时比其他孩子更易出现大汗淋漓的情况。
体重下降:尽管食欲亢进,但由于机体能量消耗过多,患者体重会明显减轻。甲状腺激素能促进物质代谢,加速脂肪、蛋白质等营养物质的分解,虽然患者进食量可能增加,但消耗大于摄入,导致体重持续下降。比如,一些甲亢患者在短期内体重可下降5-10公斤甚至更多。对于儿童甲亢患者,体重不增反降会影响其正常的生长发育,可能表现为身高增长缓慢等情况。
二、神经系统症状
精神神经系统:患者常表现出易激动、烦躁、失眠等症状。甲状腺激素对神经系统有兴奋作用,过多的甲状腺激素会使神经兴奋性增高。成年人可能会因为一点小事就情绪激动,难以平静下来,晚上睡眠质量差,难以入睡或容易惊醒。在老年甲亢患者中,可能会出现淡漠型甲亢,表现为情绪淡漠、嗜睡等,与典型的高代谢兴奋表现不同,但同样是甲状腺激素作用于神经系统的结果。儿童甲亢患者的神经系统症状可能不太典型,但也可能出现注意力不集中等情况,影响学习和日常生活。
手颤:多数患者会出现双手平伸时细微震颤的情况。这是由于甲状腺激素增多导致神经肌肉兴奋性增高,引起肌肉震颤。例如,患者拿东西时可能会发现手部不自主地抖动,尤其是在做精细动作时更为明显。儿童甲亢患者出现手颤时,家长可能会误以为是孩子紧张等原因,但实际上需要考虑甲亢的可能。
三、心血管系统症状
心悸:患者常自觉心跳加快、心慌,可出现窦性心动过速,心率多在90-120次/分钟,甚至更快。这是因为甲状腺激素能增强心肌收缩力,加快心率,增加心脏输出量。成年人甲亢患者在安静状态下心率就可能高于正常范围,而儿童甲亢患者由于心脏功能相对更脆弱,心率增快可能更为明显,有时可达到130次/分钟以上。
心律失常:常见的有房性期前收缩、心房颤动等。长期的甲亢会导致心脏结构和功能改变,引发心律失常。在老年甲亢患者中,心房颤动的发生率相对较高。儿童甲亢患者出现心律失常的情况相对较少,但一旦出现,可能会对心脏功能产生较大影响,需要及时关注和处理。
四、消化系统症状
食欲亢进:患者食欲明显增强,但体重却下降,这是典型的矛盾表现。甲状腺激素促进胃肠蠕动,加速食物的消化吸收,所以患者总是有饥饿感,进食量增加。例如,有的患者一天可能进食5-6顿饭,仍感觉吃不饱。儿童甲亢患者的食欲亢进可能表现为比平时更能吃,但体重增长缓慢甚至下降。
大便次数增多:由于胃肠蠕动加快,患者大便次数增多,可能每天3-5次甚至更多,大便多呈糊状。这是因为甲状腺激素影响了胃肠道的正常运动和消化功能。
五、肌肉骨骼系统症状
肌肉无力:部分患者会出现肌肉无力,尤其是近端肌肉,如肩胛带和骨盆带肌肉。患者可能会感觉爬楼梯、抬手等动作困难。这是由于甲状腺激素对肌肉的代谢作用,导致肌肉蛋白质分解增加,肌肉力量减弱。在成年女性甲亢患者中较为常见,而儿童甲亢患者如果出现肌肉无力,可能会影响其运动能力和生长发育中的肌肉正常发育。
周期性瘫痪:多见于亚洲男性甲亢患者,发作时表现为双下肢无力,严重时可累及上肢,发作多与钾代谢异常有关。甲状腺激素可能影响钾离子在细胞内外的分布,导致周期性瘫痪的发生。
六、其他症状
眼部症状:部分甲亢患者会出现眼部症状,如单纯性突眼和浸润性突眼。单纯性突眼主要表现为眼球轻度突出、眼裂增宽等;浸润性突眼则较为严重,可出现眼球明显突出、眼内异物感、畏光、流泪、复视、视力下降等,这是由于甲状腺相关抗体作用于眼外肌和眼球后组织导致的。儿童甲亢患者出现眼部症状相对较少,但如果出现也需要引起重视。
生殖系统症状:女性患者可能出现月经稀少、闭经等情况;男性患者可能出现阳痿等生殖系统功能异常表现,这与甲状腺激素对内分泌系统的影响有关,甲状腺激素过多会干扰下丘脑-垂体-性腺轴的正常功能。

宁志伟主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科
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